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县级医疗机构中抗生素合理应用情况分析【摘要】 目的 探讨临床药师在县级医疗机构抗生素合理应用中的作用。方法 调查笔者所在县各医疗机构抗生素使用情况，分析抗生素不合理使用因素，总结临床药师在减少抗生素滥用中发挥的作用。结果 临床药师根据《抗菌药物临床应用指导原则》及笔者所在医院抗生素管理办法相关规定，积极参与临床查房，指导药物使用，加强了抗生素的应用管理，有效减少抗生素滥用。结论 县级医疗机构临床药师在抗生素科学合理使用中具有重要意义。 【关键词】 临床药师； 抗生素； 合理用药； 调查分析 随着抗生素应用的普及，滥用现象也日益突出，而县级医疗机构此类情况更为突出。调查表明，我国抗生素不合理用药比例高达40%，不仅造成卫生资源的浪费，更引起细菌耐药性的增强，形成恶性循环［1］。临床药师是抗生素的供应者及合理使用的监督指导专业人员，不仅具备相关的知识及技术，其身份也正在从保障治疗、供应药品向参与医师治疗方向转变，为患者合理、经济应用抗生素起到积极指导作用。 1 调查方法 收集笔者所在县2009年8月～2010年12月共计2500份出院病历，进行回顾性调查分析，调查的主要内容包括：患者的年龄、性别、病种类型、手术类型、口服抗生素种类（包括抗生素具体名称）及剂量，以及用药后临床效果等。结果发现，抗生素使用率高达87.7%，超标22.4%；围术期抗感染抗生素使用率100%，药敏实验率为27.0%，未达标26.9%，以中高价格、广谱抗生素为主，占64.1%。抗生素滥用的主要原因分析如下。 2 抗生素不合理使用因素分析 2.1 适应证把握不准确 无明显适应证或适应证不确切，抗生素对病毒无效，对病毒性感染不应采用抗生素治疗。 2.2 不熟悉抗生素理化性质导致误用 对药物理化性质及特点不熟悉，降低了治疗效果，如青霉素为抑菌药，半衰期短，应使用0.9%的生理盐水作为溶媒，间隔4～6 h静滴1次，不应采用10%葡萄糖作为溶媒，2次/d。 2.3 不合理配伍 围手术期预防药不应采用新型头孢菌素联合氟喹诺酮药等，用药时间也应控制在3～5 d，不应长达7～10 d。 2.4 试探性用药 对某些常规的感染性疾病，常未开展细菌药物敏感实验，医生仅凭经验使用大剂量抗生素，造成患者体内菌群失调，耐药菌株数量上升，使治疗变得困难。 3 药师在县级医院抗生素合理使用中的作用 3.1 实施合理使用抗生素的指导原则 根据抗生素的指导原则，临床药师总结使用抗生素过程中出现的耐药性、抗生素配伍等问题，指导临床医生正确应用抗生素。并定时参加病历讨论、疑难病证会诊、危重患者抢救及死亡病例讨论等工作，掌握患者病情及用药情况。可以在抗生素的选择、剂量、给药途径、不良反应监测及药动学参数方面向医生提供咨询。 3.2 发挥药师的指导作用 结合合理应用抗生素指导原则及本院的抗生素临床用药实践，笔者所在医院临床药师对内科及外科手术过程中常用的抗生素使用规律进行了总结。 3.2.1 内科预防用药适应证 （1）一或两种特定菌引起的感染，抗生素治疗可能有效。（2）一段时间内发生的感染，抗生素治疗可能有效。（3）原发病可治愈或可缓解，抗生素治疗可能有效。 3.2.2 抗生素在手术中的应用 按手术类型分别行抗生素治疗的常规用药方法有，（1）消化系统手术：①胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃造瘘术，胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除术前头孢唑啉1 g静滴或头孢呋辛1.5 g静滴或头孢噻肟1 g静滴。②结肠、直肠、阑尾手术术前成人头孢唑啉1 g静注+甲硝唑0.5～1 g静注；β内酰胺类过敏者克林素霉600～900 mg静注+庆大霉素1.5 mg/kg静滴；择期手术者成人新霉素1 g（或庆大霉素80～120 mg）+甲硝唑0.5～1 g术前19 h、18 h、9 h口服或新霉素1～2 g（或庆大霉素120～160 mg）+甲硝唑2 g术前13 h、9 h口服。（2）妇产科手术：①经阴道或经腹腔子宫切除术术前30 min头孢唑啉1～2 g或头孢呋辛1.5 g或头孢西丁1～2 g静滴，手术时间长者手术过程中4～8 h重复给药。②羊膜早破或产程异常的剖宫产术夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1～2 g静滴。③人工流产，妊娠初3个月仅高危患者青霉素G 200万U静注或多西环素300 mg口服，妊娠4～6个月头孢唑啉1 g静注。（3）神经外科手术：①清洁手术无植入物，如开颅手术术前头孢唑啉1.0 g静滴。②清洁-污染手术（经窦、鼻、口咽部手术）是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生率高的场所，术前万古霉素1.0 g或去甲万古霉素0.8 g静滴；成人术前克林霉素900 mg静滴或成人术前头孢呋辛1.5 g＋甲硝唑0.5 g静滴。（3）泌尿外科手术：①术前有菌尿症者头孢唑啉1 g静注，1次/8 h,3次/d，围手术期继以呋喃妥因口服，直至拔