原发性脾脏肿瘤32例临床诊治体会.doc

原发性脾脏肿瘤32例临床诊治体会[摘要] 目的：探讨原发性脾脏肿瘤的诊治方法，以提高该病早期的诊治水平。方法：回顾性分析中南大学湘雅二医院和深圳市宝安区福永医院1995年1月~2008年1月收治的32例原发性脾脏肿瘤的临床资料，总结诊治的经验与体会。结果：良性肿瘤中1例半年后死亡，其余均治愈。恶性肿瘤14例获随访，血管肉瘤3例于7个月内死亡；纤维肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例于1年内死亡；恶性淋巴瘤6例生存满5年以上者2例，生存满3年以上者1例。结论：早期诊断，根治手术及综合放、化疗是提高脾脏恶性肿瘤疗效的关键。 [关键词] 原发性肿瘤；脾脏；手术 [中图分类号]R733.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-158-02 原发性脾脏肿瘤是临床少见的肿瘤之一，目前随着临床影像学的普及与提高，早期发现与治疗的患者数量明显上升。中南大学湘雅二医院和深圳市宝安区福永医院1995年1月~2008年1月共收治原发性脾脏肿瘤32例，现将临床治疗体会分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 32例中男13例，女19例；年龄12~65岁，平均（39.2±15.4）岁。其中良性肿瘤17例（占53.13％）：血管瘤7例，囊肿4例，淋巴管瘤4例，错构瘤2例；恶性肿瘤15例（占46.87％）：恶性淋巴瘤8例，血管肉瘤3例，纤维肉瘤2例，平滑肌肉瘤2例。临床表现：左上腹不适或疼痛为首发症状19例，腹部包块或脾肿大14例，发热13例，消瘦6例，伴消化道症状6例。5例出现脾功能亢进、血小板及粒细胞减少，4例出现贫血，病程为1周~2年。5例无任何症状与体征，系体格检查中发现。 1.2 辅助检查 本组32例均行B超检查，诊断为脾脏占位性病变，定位诊断准确率为100％。15例行CT检查，定位诊断准确率为100％，对于良性肿瘤的定性诊断率为75％(6/8)，对于恶性肿瘤的定性诊断率为42.86％(3/7)。5例行MRI检查，定位诊断准确率为100％，对于恶性肿瘤的定性诊断可提供较为准确的意见。 1.3治疗方法 良性肿瘤13例行全脾切除术，部分脾切除术2例，正常脾片自体移植术2例；恶性肿瘤7例行全脾切除，4例行全脾切除+周围淋巴结清扫术，3例行全脾切除+胰尾切除+周围淋巴结清扫术。1例脾血管肉瘤因腹腔内广泛转移而仅行肿块活检术。脾原发性非何杰金氏淋巴瘤患者术后行环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+强的松(CTX+VCR+ADM+PDN)方案化疗4～6个周期，1例血管肉瘤术后出现肝转移行介入治疗。 2结果 8例病人手术后1周有发热，2例病人手术后有脾静脉血栓形成，2例病人手术后有腹腔感染表现。良性占位除1例因合并脾静脉血栓和肠系膜上静脉血栓于半年后死亡，2例失访外，其余均健在，已存活1~10年。15例恶性肿瘤中，14例获随访，随访时间为1~6年。其中血管肉瘤3例于7个月内死亡；纤维肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例于1年内死亡；恶性淋巴瘤6例（2例失访）生存满5年以上者2例，生存满3年以上者1例，生存满2年以上者1例，2例于1年内死亡。 3讨论 3.1诊断 原发性脾肿瘤由于发病低，早期缺乏典型表现与体征，故临床上较易漏诊。脾脏良性肿瘤的症状及体征取决于肿瘤的大小：体积小得多无症状，常为体格检查时发现；体积大者可出现左上腹不适感及左上腹包块等表现。脾良性肿瘤中以脾血管瘤多见，本组有7例，占良性肿瘤的41.18％(7/17)，脾血管瘤可发生破裂出血、感染、梗死、纤维化、钙化甚至恶变，主要症状为左上腹不适、疼痛、左上腹肿块及其压迫症状，如腹胀、恶心等。本组7例中3例无症状，4例表现为左上腹疼痛或不适。脾血管瘤的B超或CT定位诊断准确，其中CT在定性诊断血管瘤方面有一定优势（5/7）。其次脾囊肿在脾良性肿瘤也较为常见，本组有4例，占良性肿瘤的23.53％(4/17)，B超对脾囊肿的定位诊断率高，定性诊断率较脾血管瘤高。脾脏恶性肿瘤的临床表现为左上腹包块、腹痛、发热、消瘦等表现，但部分患者也可一直无症状或无特异性的表现，发现后已经为晚期，多发生远处转移。本组原发性脾恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最为常见(8/15)，其次为血管肉瘤(3/15)、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤。B超检查因其无创伤性、价格便宜等优点，被认为是诊断脾脏肿瘤的首选方法，它对肿瘤位置、大小和与周围脏器及血管之间的关系等能有较精确显示。但B超不能区分各种类型的脾脏肿瘤，也不能鉴别良、恶性肿瘤，故常作为初步筛选检查。MRI与CT检查可以为临床医生提供比较准确、直观的图像，便于在手术前对肿瘤的大小、范围、淋巴结情况与周围器官之间的关系等因素有进一步了解[1]。便于术前对病情作出相对准确的判断，并对术中情况作出初步预测。但CT仍