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冠心病患者血栓形成相关因素变化[关键词]冠心病；血栓形成；相关因素 [中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-053-01 冠脉内血栓形成是致急性心肌梗死和不稳定心绞痛的主要原因，而凝血、纤溶功能失衡在血栓中的作用越来越受人们重视[1]。本研究以血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，纤溶酶原激活物抑制物（PAI），D-二聚体（D-Dimer），纤维蛋白原（Fg）浓度为检测指标，探讨其与冠心病的临床表型的关系，有助于判断其水平在冠心病危险分层方面的作用和指导临床治疗策略的判定。 1 对象和方法 1.1 病例选择 选择2004年5月～2005年6月我院急性心肌梗死（AMI）患者28例（男16例，女12例），平均年龄（62.4±6.2）岁；不稳定心绞痛(UAP)患者24例（男11例，女13例），平均年龄（64.3±8.2）岁；稳定心绞痛患者(SAP)30例（男14例，女16例），平均年龄 （60.1±7.1）岁。纳入标准：诊断符合1979年WHO制订的冠心病诊断标准。对照组20例（男10例，女10例），平均年龄（61.4±7.7）岁，均为体检正常健康人。 1.2 方法 用发色底物法测定血浆t-PA、PAI活性，用酶联免疫吸附双抗夹心法测定D-Dimer浓度，用凝固法测定Fg浓度。均采用福建太阳生物技术公司的试剂盒。 1.3 统计学处理 数据以均数±标准差表示，统计资料采用SPSS11.0统计软件包完成，各组间资料比较分别采用t检验。 2 结果 血浆t-PA活性，AMI和UAP组明显低于SAP与健康对照组（P0.05）。血浆PAI活性、D-Dimer和Fg含量，AMI和UAP组明显高于SAP和健康对照组（P0.05）（表1）。 急性心肌梗死与稳定心绞痛比较，1)P0.05;稳定心绞痛与对照组比较，6)P0.05 3 讨论 内源性t-PA是纤溶系统的主要生理性激活剂，由血管内皮细胞合成、贮存并释放入血，它能使纤溶酶原转化为纤溶酶而降解纤维蛋白凝块。PAI为t-PA的快速抑制物，主要由血管内皮细胞合成并释放入血，它能快速地以1∶1分子比例与t-PA形成复合物而使t-PA失去活性。本研究表明，AMI和UAP患者PAI活性显著高于SAP与健康对照组，而t-PA活性明显低于SAP与健康对照组，提示血液中t-PA?PAI活性或含量变化与冠状动脉粥样硬化及血栓形成有关[2]，是冠心病新的危险因素[3]。Fg是重要的凝血因子，其含量增多可影响血液黏稠度，并增强血小板的聚集作用，本研究结果提示，AMI和UAP患者血浆Fg浓度较SAP与健康对照组明显升高，提示AMI和UAP患者血栓形成与Fg浓度升高有关。D-Dimer是交联纤维蛋白在纤溶的作用下产生的一种特异性降解产物，当体内发生血栓或纤溶亢进时，尤其有血栓形成和溶解同时进行的活性血栓存在时，血浆二聚体含量就会升高，因此其含量增高表明抗体的凝血和纤溶系统的双重激活，是继发纤溶亢进的敏感指标，本研究发现，AMI和UAP患者血浆D-Dimer浓度较SAP与健康对照组明显升高，提示AMI和UAP患者体内有血栓形成。因此，我们选用此四项指标，为特异诊断血栓前状态，而机体促凝和抗凝机制平衡失调可促进血栓形成的病理状态，且纤溶活性降低对血栓形成起着重要的作用，虽然冠心病的发生是多因素参与的复杂过程，但t-PA?PAI、Fg和D-Dimer的测定有助于了解冠心病，特别是急性冠脉综合征患者的病情变化和判断预后。 [参考文献] [1]刘志军，赵淑清，任新明.冠心病患者D-二聚体变化及其与血脂异常相关研究[J].心血管康复医学杂志,2002，11（3）：203-206. [2]Folsom AR, Aleksic N,Park E,et al.Prospective study of fibrinolytic factors and incident coronary heart disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2001,21（4）:611. [3]安家晨，曾秋棠，曹林生.D-二聚体与冠心病病情及冠状动脉病变稳定性的相关研究[J].临床心血管病杂志,2003，20（9）：532-534. （收稿日期：2007-04-05） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1