内外兼治带状疱疹34例临床体会.docVIP

内外兼治带状疱疹34例临床体会1 临床资料 1.1 一般资料 34例均为门诊病例，其中男性11例，女性23例，年龄最大61岁，最小13岁，平均41岁。 1.2 中医辨证分型 带状疱疹多分布于身体一侧，常为足厥阴肝经走向，皮损鲜红、灼痛之丘疹或疱疹，依病因、兼症及发作部位不同分为3型。 1.2.1 风热型5例 好发头部，于一侧颞部或眉弓，症见：发热微恶寒、口微渴、小便黄、大便干结、舌尖红，苔薄黄，脉浮数。为肝火素旺，风邪外侵所致。 1.2.2 肝郁化火型20例 发于躯干部位，症见：情绪抑郁、烦躁易怒、胸胁胀闷、灼痛，口苦咽干、舌红、苔黄，脉弦数。为素有肝气郁结，气机失畅，郁久化火外窜肌肤。 1.2.3 肝经湿热下注型9例 好发一侧下肢，症见身热不扬、口渴而不欲饮，大便泄泻、小便短黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。乃肝经实火，夹湿流注下肢成病。 2 治疗方法 2.1 中药内治 以泻肝经实火为治疗大法，选龙胆泻肝汤为基础方：龙胆草12克，柴胡、黄芩、生甘草各6克，山栀子、车前草、生地黄各12克，当归5克，泽泻10克。（1）风热型当清热解毒，疏风泻火，加入菊花、珍珠母、石决明疏风镇潜肝火，夏枯草清肝明目解郁，又可防治并发角膜炎；（2）肝郁化火型当重泻肝火，疏肝解郁，入板蓝根、金银花、郁金、香附等；（3）肝经湿热下注型可加入萆?、牛膝引药下行，黄柏、茯苓清肝除湿解毒，后期后遗症防治则以养肝育阴为主，通滞化瘀为辅，方用一贯煎，药用沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子、郁金、川芎、赤芍、延胡索等。水煎服，每日一剂。 2.2 西医外治 首先用注射针头刺破水疱排出分泌物，并用干棉球吸附、皮肤消毒液消毒皮损周围正常皮肤，然后用阿昔洛韦软膏与干扰素针剂均匀混合外涂皮损处，并覆盖达正常皮肤，现配现用，每日一次。 3 结果 34例病人经上述方法治疗后皮损鲜红消退、结痂即为临床痊愈，急性期用药时间最少3天，最长7天，总有效率100%。 4 典型案例 罗某，女，63岁，左胸背大面积皮肤疱疹3天来诊，曾外院抗病毒治疗3天未愈。诊见：左前胸部皮肤成簇状疱疹呈现，并沿同侧腋下向后胸背蔓延成粟粒样，皮损鲜红灼痛，疱疹大小不一，大者饱满分泌液，小如丘疹，伴精神抑郁、烦躁、胸胁胀痛，口苦，舌红苔黄，脉弦。血象不高。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮，证属肝郁化火，治以清肝泻火，解郁。方药：龙胆草12克，柴胡、黄芩、生甘草各6克，山栀子、车前草、生地黄各12克，当归5克，泽泻10克加板蓝根15克、金银花15克、郁金10克，每日一剂，水煎服。逐一针刺疱疹排毒，阿昔洛韦软膏4支合干扰素500u 2支混合外用，每日一次。3天后皮损红肿消退，无疱疹再生，续用2天皮损开始结痂，后拟一贯煎调治1周痊愈，随访半年无后遗症。 5 体会 带状疱疹是感染了水疱-带状疱疹病毒引发的以皮肤、神经损害为主要表现，易产生神经痛后遗症的皮肤病，中医又名缠腰火丹、缠腰火龙。因其好发身体一侧，常不超过身体正中线，且常于肝经行走部位，所以中医辨证以经络辨证为纲、病位为目，属火毒走窜，经络瘀阻，或夹风热上攻、夹湿留滞、内郁化火等证。西医常规抗病毒治疗往往需较长时间才能缓解病情，易产生耐药性，而中药一直以来在抗病毒方面疗效显著，全身症状缓解明显，并可减少耐药性。龙胆泻肝汤为泻肝经实火、祛湿的代表方，经络辨证为本证首选，而带状疱疹后期往往导致肝阴不足，宜选一贯煎养血活血，防治后遗症，而水疱中含有大量病毒，外用阿昔洛韦抗病毒、干扰素抑制病毒复制，通过内外兼治，共凑祛邪扶正功效。 1