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全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术中观察【摘要】目的 选择106例开胸手术病人。方法 采用静脉复合气管插管加连续硬膜外阻滞麻醉。结果 麻醉期间生命体征平稳，有利于肺功能的恢复，避免了术后并发症的发生。结论 两种麻醉联合应用相互取长补短，提高了麻醉效果，减少了全麻药的用量，便于术后护理及病人的恢复。 【关键词】全麻复合硬膜外 开胸手术 术后止痛 中图分类号：R614.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-049-01 现将我院2005年～2009年106例开胸手术，选择静脉复合气管插管加硬膜外阻滞麻醉的体会报告如下： 1 临床资料 择期手术106例。男性65例，女性51例。平均59.4岁，最大年龄76岁，最小51岁，食道癌39例，肺癌18例，肺包虫16例，喷门癌23例，支气管扩张症6例，自发性气胸4例，ASAⅠ-Ⅳ。术前30分钟常规注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。 2 方法 进入手术室后开放两条静脉通道（包括常规锁骨下静脉穿刺一条），接惠普1205多功能监护仪。连续监测心电.血压.氧饱和度.呼吸。取侧卧屈膝位，于T4～5～6间隙作硬膜外穿刺成功固定好，待病人平卧后分次注入1%利多卡因+0.25%布比卡因合剂3ml,观察5分钟后无异常，再注入4～6ml,出现麻醉平面后生命体征平稳，开始静脉诱导，依次咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2～4ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg,丙泊酚1.2～1.5mg/kg,待肌肉松弛后行气管内快速插管，开始控制机械通气，维库溴胺.芬太尼及丙泊酚间断维持麻醉，并按时追加硬膜外麻醉药，病人在关胸前从硬膜外导管注入0.25%布比卡因+吗啡1～2mg混合液6～8ml，观察无异常接术后止痛泵。送病人回病房，定时到病房观察病人一般情况和止痛效果。 3 结果 通过对106例患者的观察，麻醉期间生命体征平稳，全麻复合连续硬膜外麻醉比较安全可靠，具有应激反应小.麻醉用量少苏醒迅速和术后恢复快的特点，同时可以方便使用硬膜外镇痛，减少限制性呼吸困难，鼓励病人深呼吸和咳嗽排痰，减少呼吸道的感染，亦可使萎缩的肺泡扩张，有利于肺功能的恢复，避免了术后并发症的发生。 4 讨论 现行的麻醉方法各有利弊，尤其病情复杂的，单一的麻醉方法难以满足临床需要，再加上开胸术后由于伤口疼痛，患者惧怕深呼吸和咳嗽，不能及时将气道内分泌物咯出，从而易引起肺部并发症，全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于开胸手术，使两种麻醉联合应用相互取长补短，更能适应患者病理生理改变的需要，硬膜外麻醉阻断了交感神经兴奋功能，抑制了许多应激素的增加，儿茶酚氨的分泌并阻滞区域的容量血管的扩张，血压较麻醉前不同程度的降低，同时迷走神经的兴奋使心率减慢，抵消部分强刺激时交感性心血管反应。从而提高了麻醉效果，显著减少了全麻药.镇痛.镇静药的用量及其残留作用，由于全麻药用量少，术毕苏醒快且有效的术后镇痛，给患者减轻痛苦，呼吸功能恢复充分，加快提高恢复质量，麻醉管理轻松，安全性高，减少了并发症，便于术后护理，并有利于手术患者术后的恢复。但是高位硬膜外风险较大，硬膜外麻醉后阻滞了胸段交感神经使血管扩张，亦引起血压降低，脉率减弱，围术期需密切注意观察出入量，以免造成失血性休克及肺水肿，本组未发生意外情况。 参考文献 [1] 陈志远，吴建华，黄珍治等.连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管反应的临床观察[J].中华麻醉学.2002；22（2）：144 [2] 杨瑞，赵秀云.硬膜外阻滞加浅全麻应用.国外医学.麻醉学与复苏学分册.1997；18（4）：92 [3] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京人民出版社，1997 1