全球新版《2型糖尿病临床实践指南》中8个要点.docVIP

全球新版《2型糖尿病临床实践指南》中8个要点2010年2月，有效控制糖尿病全球合作组织(GPEDM)发布了新版《2型糖尿病临床实践指南》(以下简称《新指南》)。在以前的各种糖尿病治疗指南中，多主张2型糖尿病患者应以血糖的水平作为制定治疗方案的依据。但经过多年的临床实践发现，2型糖尿病患者血糖水平的稳定性差，不能如实地反映患者的病情。如果将2型糖尿病患者的血糖水平作为制定其治疗方案的依据，那么此类患者就需要不断地调整所用药物的品种或剂量，以不断适应血糖的变化。而这样的用药方法操作难度大，患者不易掌握。《新指南》从临床实用性出发，主张以2型糖尿病患者空腹血糖水平平稳时的糖化血红蛋白(HbA1c)水平为依据，对不同病情的2型糖尿病患者进行分类治疗，因而具有非常好的实用价值。下面就将《新指南》中规定的二型糖尿病患者进行治疗的8个要点介绍如下： 1　刚被确诊、其空腹时的糖化血红蛋白水平在6与％～7.0％之间、且无并发症的轻型2型糖尿病患者，可首选二甲双胍、罗格列酮、拜糖平等不会引起低血糖或体重增加的药物进行单药治疗，以便将其空腹时的糖化血红蛋白水平控制在7.0％以下。此类患者在用药治疗3个月后应去医院进行检查，若是其糖化血红蛋白的水平未能达标，则应考虑联合用药。 2　空腹时的糖化血红蛋白水平在7.0％～9.0％之间的中度2型糖尿病患者，应使用两种降糖药联合进行治疗。可在使用二甲双胍的基础上加用罗格列酮或胰岛β细胞复制剂――利拉鲁肽进行治疗。其中利拉鲁肽不会增加2型糖尿病患者出现低血糖的几率，同时还具有促使胰岛β细胞复制、对抗胰岛B细胞凋亡、保护和恢复胰岛β细胞功能的作用。 3　空腹时的糖化血红蛋白水平高于9.0％的2型糖尿病患者，应尽早采用联合用药的方法进行治疗。此类患者联合用药治疗3个月后，若是其糖化血红蛋白的水平仍不达标，应立即使用胰岛素进行治疗。 4　体重超重或患有肥胖症的2型糖尿病患者应了解控制饮食和采用运动疗法的重要性。此类患者大多存在胰岛素抵抗的情况，发生心血管疾病的几率比消瘦型的2型糖尿病患者高，故应积极治疗可引起心血管疾病的各种危险因素。 5　型较瘦的2型糖尿病患者大多存在胰岛β细胞功能障碍，故应在发病的早期选用几种具有保护胰岛β细胞作用的药物联合进行治疗。常用的这类药物有：利拉鲁肽、胰岛素增敏剂和胰岛素等。与肥胖型的2型糖尿病患者相比，此类患者发生心血管疾病的几率较低，但仍须保持健康的生活方式，避免体重增加，以降低罹患与肥胖相关的心血管疾病的几率。 6　对于刚被确诊的儿童糖尿病患者，应注意其长期进行治疗的安全性。应在不增加此类患者发生低血糖几率的前提下，努力将其糖化血红蛋白的水平控制在正常范围之内。另外，《新指南》中还提出，在糖尿病患儿的家中要建立一个以患儿父母为中心的糖尿病护理团队，医疗单位要加强对这个团队的宣教，以便帮助患儿的父母更好地指导患儿健康地生活。 7　血糖水平控制不佳但无并发症的2型糖尿病患者，应将糖化血红蛋白控制在正常的范围之内。但与刚被确诊的2型糖尿病患者相比，此类患者可以将血糖控制的目标值放宽一些。 8　血糖水平控制不佳且伴有心脑血管疾病的2型糖尿病患者，其治疗原则和血糖控制的目标与无并发症的2型糖尿病患者相同。但此类患者要注意防止低血糖的发生，并要积极治疗可诱发心脑血管疾病的危险因素。此类患者可将糖化血红蛋白控制的目标值放宽一些，将降低糖化血红蛋白的速度也放慢一些。 此外，《新指南》中还提出了进行糖尿病教育的新项目，即要寻找糖尿病患者血糖水平长期控制不佳的潜在原因，如药物选择不当、并发症未及时发现、未及时联合用药、依从性差等。 1