促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血观察及护理.docVIP

促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血观察及护理【摘要】目的：观察促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗慢性肾功能衰竭（CRF）肾性贫血病人的临床疗效及不良反应。方法：对116例CRF肾性贫血病人，其血红蛋白（HGB）/红细胞压积（HCT）水平下降至正常人群平均水平的80%时，开始给予促红细胞生成素治疗，用量为50~100 U/kg，皮下注射3次/周。同时静脉滴注右旋糖酐铁注射液（CosmoFer）100 mg/天，1 000 mg 为一疗程。口服叶酸5 mg/次，1天3次。目标值使HGB达到105~115 g/L，红细胞压积在30~33%。结果：治疗2周后能明显改善贫血程度、运动耐力及心功能状况。结论：应用促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血，同时予以相应的护理，能降低不良反应并有效地提高病人的生存质量。 【关键词】促红细胞生成素；右旋糖酐铁；肾性贫血；护理 文章编号：1009-5519（2007）22-3387-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 肾性贫血是指各种原因造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[1]。贫血是慢性肾功能衰竭（CRF）常见的并发症，严重影响病人的生存质量。本文就我科收治的116例CRF肾性贫血病人应用促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血进行临床观察、护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：为2004年9月～2005年11月住院病人，年龄14~82岁，其中男51例，女65例。引起CRF基础疾病中慢性肾炎致CRF 53例，高血压肾损害17例，糖尿病肾病43例，狼疮肾炎2例，先天性多囊肾1例。行血液透析81例，腹膜透析4例。 1.2 方法“当血红蛋白（HGB）/红细胞压积（HCT）水平下降至正常人群平均水平的80%时，开始给予促红细胞生成素治疗[2]。所使用人类重组促红细胞生成素（rHuEPO）由四川地奥制药厂生产，剂量2 000 U/支。一般用量为50~100 U/kg，皮下注射3次/周。同时静脉滴注右旋糖酐铁注射液（CosmoFer）100 mg/天， 1 000 mg为1疗程。口服叶酸5 mg/次，1天3次。目标值使HGB达到105~115 g/L，HCT在30~33%。用药期间监测血压1~2次/天，每周监测RBC、HGB、HCT，半月监测肝功能、BUN、SCr。 1.3 结果：本组116例病人应用rHuEPO联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血，治疗前RBC平均2.4×1012/L，HGB平均71 g/L，HCT平均0.19% ，治疗2周后 RBC平均3.1×1012/L，HGB平均89 g/L，HCT平均0.30%，贫血程度明显改善。仅7例发生血压升高，无血栓、动-静脉内瘘栓塞、高血钾、过敏反应及低血压发生。 2 护理 2.1心理护理：主动向病人讲解药物的作用、用法及疗程，使其积极配合治疗。 2.2 饮食护理：指导病人进食低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质食物。摄入蛋白质1.0～1.2 g/（kgd），其中高生物效价蛋白质应占60～70%。维持性血液透析病人需总热量约30～40 kcal/（ kgd）(125.4～167.2 KJ/d)。透析病人由于进食不足、代谢改变和维生素经透析液丢失，特别是水溶性维生素严重下降，必须及时补充B族维生素、维生素C、叶酸等，否则会导致维生素缺乏。 2.3观察贫血程度改善：在用药期间观察病人皮肤、黏膜色泽，睡眠情况，情绪状态，活动耐力。每周监测血RBC、HGB、HCT，半月监测肾功能、BUN、Scr。 2.4 药物护理：（1）rHuEPO需要在2~8℃的环境中保存，避免过冷过热而致药液变质失效[3]。注射时现配现用。皮下注射rHuEPO是慢性肾功衰病人最经济、最有效的途径。因为皮下给药吸收慢，体内维持时间长。据统计，达到相同的HGB，皮下给药要较静脉注射的方式节省rHuEPO用量15%~50%，同时也大大地避免了因长期静脉注射所造成的血管损伤，不影响CRF病人将来血管通路的建立[2]。由于rHuEPO采用pH为6.9的枸橼酸作为防腐成分[4]，有部分病人诉注射部位疼痛。选用胰岛素BD针注射，可避免因药液抽吸不干净而造成浪费，并可减轻注射时的疼痛。避免同一部位长时间注射影响吸收和增加疼痛，可在上臂、臀和腹壁交替注射。（2）缺铁可使病人对EPO反应性降低，为使EPO充分发挥作用，在治疗中应补足铁剂。口服铁剂有较大的胃肠道反应，肾衰病人肠道吸收障碍，口服铁剂无法满足机体合成红细胞的需要。因此，很多学者提倡静脉补充铁剂改善肾衰病人绝对或相对铁缺乏，以提高rHuEPO的疗效，同时也减少rHuEPO的用量，降低治疗费用[2]。（