供应室职业安全防护管理.docVIP

供应室职业安全防护管理对医源性感染的自我防护是所有医务人员必须严格履行的工作职责[1]。消毒供应室承担医院大量的临床医疗物品处理供应工作,在回收、消毒、洗涤、灭菌过程中,接触各类感染性物质,随时会发生物理、生物、化学等因素造成的暴露性感染和职业性伤害。如何增强消毒供应室工作人员的自身防护意识，保证工作人员的自身健康尤为重要。现结合实际工作就消毒供应室存在的职业危害因素进行分析，并提出防护措施。 1 污染物品暴露的职业防护 1.1 保持相对的自我保护距离：临床使用后的注射器、输液器、敷料、橡胶类及各种穿刺器械,大部分都带有血、体液等感染性物质，供应室工作人员身处污物交换环境，直接并最大限度地暴露在各类感染因子中。在交换物品的过程中，回收、清点器械及物品时应注意保持相对的距离，预防操作意外引起的污染物飞溅，引起黏膜、呼吸道感染。 1. 2及时分类消毒处置:临床使用的医疗器具种类繁多，用后的治疗包、器械、敷料均带有不明感染物质。物品回收后应遵循由污到洁的流水作业方式，防止工作环境污染并及时进行分类:一次性医疗用品及敷料、乳胶手套、各类导管弃于感染性废弃物回收袋内，各类器械、碗、盘等及时浸泡于规定的消毒液内，尖锐利器如针头、刀片、缝合针等置于利器盒内;感染科及已知感染患者使用的器械，处置时必须严格执行标准预防措施。 1. 3严格执行标准预防:实施世界卫生组织推荐的“普遍性防护原则”，使用防护设施避免直接接触体液以及安全处置废弃物[1]。医务人员在接触各类回收污染物品后，都必须严格按流程洗手;接触带有血、体液物品及高浓度消毒液时须戴手套，手部皮肤有破损尽可能减少接触机会;使用消毒液及清洗器械时应使用防水围裙。工作区空气消毒每日一次，遇有特殊感染或疑似污染器械应随时消毒。 2化学性损害的防护措施 2.1规范消毒液使用管理:供应室消毒液使用量大，且多为较高浓度的高效消毒剂和灭菌剂，如含氯消毒液、醛类及过氧化物类消毒液。此类消毒液对呼吸道、皮肤黏膜有一定的刺激作用及危险性，配制、使用时严格按要求执行，加强使用过程监测，防止浓度过大、氧化剂操作不当引起的人体损害、爆炸等不良后果。 2. 2减少化学性物质的损害:消毒液配制时严格执行先添水、后加药的原则，过氧乙酸配制时需将药液沿容器壁徐徐加入水内，以防过度氧化引起的危害;消毒液容器加盖，以减少弥散的化学因子对呼吸道、黏膜的刺激;消毒液内取放器械尽可能采用非接触技术或戴手套;使用气体化学消毒、灭菌剂时需定期监测消毒环境中气体的浓度，防止有毒气体泄漏;如遇消毒液溅于皮肤或眼睛时及时用流动水冲洗，以减轻损害程度。 3锐利器械损伤的自我防护 3. 1回收、清洗器械谨慎操作:治疗包、穿刺包内的手术刀片、缝合针、穿刺针均为潜在的损伤器械，操作不慎极易发生锐器伤。科室使用后均应卸下刀片及针头再与供应室兑换;清点交换物品利用非接触式清点方式，针头不应徒手从注射器上取下;污染的针头、刀片和其他锐利物品应弃于回收室内的专用利器盒，复用穿刺针等锐利器械应集中浸泡消毒，锋利侧同向放置;清洗后应置容器内运输至检查包装组，谨防回收、清洗和徒手传递过程中引起的锐器损伤。 3. 2正确处理锐器伤:一旦发生锐器损伤，应严格执行感染预防的标准处理程序:捏住伤口周边持续挤压至血液流出，并用流动水冲洗， 5%碘伏溶液消毒伤口;同时了解使用器械患者有无感染症，以判断是否采取规范的预防治疗措施。 4热力消毒灭菌时的安全防护 4. 1掌握物理伤害因素:医用消毒柜均由水、电、气做支持系统，以保持正常有效的工作状态，操作过程存在安全隐患和职业伤害可能。压力蒸汽灭菌为湿热灭菌，工作时蒸汽压力达205. 8 kPa (2. 1 kg/cm2 ) ，温度121～132℃以上;热空气消毒柜灭菌工作温度可高达180℃以上，如操作不慎极易造成烫伤，甚者发生爆炸事故。 4. 2严格执行安全操作规程:压力蒸汽灭菌操作定人定岗，消毒员必须经培训考核合格后持证上岗。每次灭菌前应先通气试表，检查仪器、设备运行状况，确保管路通畅;干热灭菌把握物品摆放，避免与柜底部及四壁接触，防止物品碳化起火;发现运行故障及时报修，确保安全使用，避免意外伤害。 4. 3热力烫伤与爆炸的预防:严格执行灭菌柜开门标准，高压灭菌需待柜室内外压力平衡(恢复到零位) ， 温度降至60℃以下;干热灭菌后柜内温度降至40℃后才能开门取物。打开柜门时操作员避免正面直对灭菌柜，防止热气流冲击损伤;开关气阀、卸载灭菌物品时，注意保持与灭菌器及输气管道的距离并戴隔热防护手套，避免热物体烫伤。 5加强职业安全防护知识学习 供应室护士的职业防护应从预防人手，加强职业安全防护知识教育，树立防护理念，规范操作行为[2]。供