低分子肝素加黄芪注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察.docVIP

低分子肝素加黄芪注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察文章编号：1009-5519（2007）17-2619-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 本文应用低分子肝素加黄芪注射液治疗不稳定型心绞痛，取得满意疗效。报道如下： 1 对象和方法 1.1 对象：将2002年10月~2006年8月我院收治的不稳定型心绞痛患者132例，随机分成两组，治疗组66例，男40例，女26例，年龄41~75岁，平均64岁；对照组66例，男45例，女21例，年龄44~78岁，平均65岁。诊断标准参照1999年WHO制定的缺血性心脏病命名和诊断标准，排除严重高血压、肝肾功能不全、主动脉夹层及出血性疾病等抗凝禁忌证，两组年龄、性别及心绞痛类型（初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发型心绞痛）和心血管危险因素（如糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟史）差异无显著性（P0.05）。 1.2 治疗方法：对照组给予阿斯匹林口服每日75~150 mg，治疗组同样用阿斯匹林口服每日75~100 mg，低分子肝素（商品名诺易平，德国基诺药厂生产）5 000 U，每12小时皮下注射和黄芪注射液30 ml+5%葡萄糖液250 ml静脉滴入，每日1次，疗程14天。两组均可根据病情选用?茁受体阻滞剂、钙拮抗剂、静脉滴注硝酸酯类或其它降血压、调血脂药物。 1.3 观察指标：（1）心绞痛发作次数及发作间隔时间；（2）心电图ST-T改变，用药前后作常规十二导心电图检查；（3）用药前后抽血作血常规、血小板、凝血酶时间（TT），凝血酶原时间（PT），激活的部分凝血酶时间（APTT），纤维蛋白原（FBG）；（4）观察终点为发生心脏事件如猝死、急性心肌梗死（AMI）、严重出血等；（5）观察药物不良反应；（6）出院随访半年心脏事件发生率。 1.4 疗效判断标准：显效：心绞痛不再发作或小于2次/周，体力活动耐受增加，心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常或ST-T有明显改善；有效：心绞痛发作次数减少50%以上或疼痛时间缩短，ST段压低较前改变；无效：心绞痛发作次数、程度持续时间及心电图均无改善或改善达不到有效标准或发生AMI、猝死。 1.5 统计分析：计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床疗效：见表1。 2.2 两组硝酸甘油及镇痛剂使用情况：见表2。 2.3 治疗组用药前后实验室指标：见表3。 2.4 随访结果：随访半年治疗组发生AMI 3例，猝死1例，对照组发生AMI 9例，猝死6例。治疗组心脏事件发生率为6%，对照组为23%，两组差异有显著性（P0.05）。 2.5 不良反应：治疗组全部耐受治疗，未发生严重出血，其中4例注射部位发生淤斑，更换注部位后逐渐吸收 3 讨论 不稳定型心绞痛是最多见的急性冠脉综合征，不稳定型心绞痛包括多种不同的病理生理机制，仍认为斑块破裂诱发不全堵塞性血栓形成是最主要的发病机制。目前资料显示不稳定型心绞痛溶栓治疗无益甚至有害。有的学者甚至将溶栓药物列为不稳定型心绞痛的禁忌，目前多主张不稳定型心绞痛应用抗凝疗法，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，由于分子量减小，抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加，对血小板因子结合的因子X亦有抑制作用，它不易被血小板第四因子灭活，很少与血浆蛋白结合，与内皮细胞，巨噬细胞和细胞外基质的结合和灭活减少，生物利用率高，生物的半衰期长，是普通肝素的2~4倍，抗凝效果呈明显剂效关系，皮下注射吸收几乎为100%。且不良反应少，血小板减少的发生也罕见，一般剂量无需实验室监测。而且与普通肝素相比有更明显的纤溶作用，所产生的预防性抗血栓作用时间可超过24小时。低分子肝素有明显降低血液黏滞度，改善血液循环，降低血管阻力，扩张心脏血管，增加心搏出量，同时具有镇静安神作用[1]，低分子肝素能促进心肌缺血患者的侧枝循环，增加血氧供应，改善心肌缺血。黄芪注射液可扩张冠状动脉[2]，能抑制血小板凝聚，降低血黏度，具有抗自由基损伤作用，以及保护缺血心肌细胞等作用，有文献报道大剂量黄芪注射液静脉滴注治疗心绞痛疗效与硝酸甘油相近，且无不良反应[3]。黄芪注射液与低分子肝素联用治疗不稳定型心绞痛具有协同作用，降低血黏度，在常规治疗基础上，加用低分子肝素与黄芪注射液治疗不稳定型心绞痛患者，对控制心绞痛发作、改善心电图心肌缺血有良好的疗效，明显优于对照组，总有效率95%，高于对照组59%，两组差异有显著性（P0.01），并可减少心血管事件的发生，而且治疗组在硝酸甘油用量及镇痛剂使用次数上，明显少于对照组。 我们认为皮下注射低分子肝素加黄芪注射液静脉滴注对不稳定型心绞痛近期疗效明确，使用安全、方便、不良反应少，且能减少主要