介入治疗晚期中心型肺癌21例近期临床效果观察及护理.docVIP

介入治疗晚期中心型肺癌21例近期临床效果观察及护理[关键词] 介入治疗；晚期中心型肺癌；护理 [中图分类号]R734 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-055-02 原发性肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，根据病变部位，临床上分为中心型和周围型肺癌。肺癌的基本治疗方法是手术、放疗和化疗。手术治疗能够根除病灶，但临床发现的病例约有2/3失去手术机会。采用介入法利用支气管动脉插管进行区域性化疗，可以增加病变局部药物浓度而提高疗效，减少化疗的全身毒副作用[1]。我院自1999年11月至今应用支气管动脉灌注（BIA）加支气管动脉栓塞（BAE）方法，介入治疗晚期中心型肺癌病人21例，效果满意，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例病人中，男12例，女9例。年龄在53~77岁之间。左肺7例，右肺14例。明确细胞学诊断者12例，其中鳞癌加腺癌8例，小细胞未分化癌4例；根据TNM分期均为IV期病人，其中合并上腔静脉受压者2例、胸腔积液者7例、合并咯血者9例。 1.2 方法 局部麻醉后，采取Seldinger技术行股动脉穿刺，成功后插入5F MIK导管，先行选择性支气管造影，确定供血的支气管动脉后，固定导管准备灌注化疗药物，其中，小细胞未分化肺癌选用卡铂300 mg、表阿霉素30 mg、VP-16 100 mg三种药物；鳞癌或腺癌选用丝裂霉素10 mg、卡铂300 mg、表阿霉素30 mg三种药物；分别用0.9%生理盐水100 ml稀释后以1~2 ml/min的速度经导管灌注给药；然后，选用医用明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞。如为右侧肺癌用药前应先灌注2%利多卡因5 ml观察双下肢感觉及运动，10~20 min后无异常，再行灌注及栓塞治疗。术后穿刺局部加压包扎并限制活动6 h，对症抗感染用药1周。间隔3~4周重复治疗，共三次。 1.3 结果 症状：刺激性咳嗽，咯血明显减轻，本组合并咯血者9例，其中8例及时止血，1例变成咳痰带血丝。合并上腔静脉受压者2例在术后2~4 d完全缓解。合并胸腔积液者7例，其中5例完全吸收，另3例停止生长或生长速度减慢。 肿瘤体积：第一次治疗4周后复查：（瘤体最大直径与垂直径的乘积减小超过50%的为明显缓解）7例；（瘤体最大直径与垂直径的乘积减小不足50%的为部分缓解）8例；（瘤体大小无变化但临床症状好转瘤体无增大的为稳定）4例；（无变化的为无效）2例。 有19例接受第二次治疗，术后复查见，明显缓解者3例，部分缓解者9例，瘤体大小无变化的7例。 有12例行第三次治疗、术后复查。明显缓解1例，部分缓解3例，稳定8例。近期效果满意。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理向病人讲明经介入治疗的目的、意义、操作方法、注意事项、可能出现的不适感觉及预后等，并与其他治疗方法比较，说明此方法的优点，以消除病人紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备术前做静脉碘过敏试验，会阴部备皮，测定血常规、出凝血时间等。 2.1.3 改善肺泡的通气和换气功能,预防术后感染指导并劝戒病人戒烟,及时清除呼吸道分泌物,鼓励病人进行有效咳嗽,以利排痰,遵医嘱给予祛痰药物，以改善呼吸状况。 2.1.4 改善营养状况应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉输注营养药物。 2.2 术后护理 2.2.1 预防穿刺点出血和血肿形成、观察肢体血运情况拔除导管后穿刺部位需压迫止血10~15 min，解除压迫不再出血时，应用无菌纱布卷加弹力绷带固定，穿刺侧肢体伸直制动6~12 h，观察肢体血供情况及皮肤颜色，病人感觉的变化。如足背动脉搏动明显减弱甚至消失，或肢体麻木多为动脉痉挛或以为栓塞所致，应及时告知医生处理[2]。 2.2.2 观察生命体征术后4~6 h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征稳定。 2.2.3 并发症的观察与护理注意以下几种情况:①脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术及灌注化疗较常见且最严重的并发症[3]。由脊髓缺血所引起，发生率约15％。因此，护士应密切观察病人双下肢运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生。一旦有上述情况发生，应及时通知医生采取措施。遵医嘱使用血管扩张剂，如罂粟碱、低分子右旋糖酐、丹参等改善脊髓循环，应用地塞米松或甘露醇脱水治疗以减轻脊髓水肿。②栓塞后综合征：是支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症，是由于动脉被栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。主要表现为发热、胸闷、胸骨后烧灼感等，体温一般不超过38℃，多在一周内缓解。严重者可有高热，体温高于40℃，若高热持续不缓解，伴胸痛、咳脓性痰，应警惕有肺脓肿的发生，该并发症较少