临终关怀护理现状及前景.docVIP

临终关怀护理现状及前景[关键词] 临终关怀； 临终关怀； 护理 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-295-01 临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征以及相关的医学、护理、社会、伦理等问题为研究对象的新兴交叉学科。临终关怀护理是随临终关怀运动逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。 1 研究现状 根据不同疾病的特点，临终关怀护理应该制定个性化的护理方案，临终关怀护理应包括恶性肿瘤患者及非恶性疾病患者[1]，如(1)心力衰竭患者。(2)慢性阻塞性肺疾病患者。(3)肝功能衰竭患者。(4)慢性肾衰竭患者。(5)神经系统疾病患者。(6)晚期艾滋病患者(HIV/AIDS)。(7)晚期糖尿病患者。(8)其他。如亨廷顿舞蹈症患者、临终儿童等。 1.1 恶性肿瘤患者 国内外已有大量文献关于此类报告：周玲君[2]等认为：癌症患者临终阶段症状多样、复杂，部分症状可作为预测生存期的指标。李雪红[3]等通过在恶性血液病的临终关怀护理措施认为临终关怀护理能在治疗原发病的基础上，可以减轻患者部分不适症状，有利于患者及家通过临终关怀护理，有88.9%能有效地减轻疼痛。 1.2 非恶性疾病患者 1.2.1 晚期艾滋病患者 晚期艾滋病患者姑息护理的研究已引起越来越广泛的关注。陈爱珍，王琦认为：对于艾滋病的姑息护理应正确掌握病人的心理特点，及时进行心理调整是关键，为患者提供了一种符合人性的、科学的护理。 1.2.2 神经系统疾病患者 神经系统疾病临终患者多是老年人，认知功能不良，生理功能丧失，生活不能自理。钟月桂[4]等对41例脑梗死临终患者的临终护理体会进行总结等后认为通过设置临终病房、生活护理、饮食护理、心理护理、尸体料理、悲伤护理等能改善患者临终前症状，减轻患者痛苦。 1.2.3 慢性肾衰竭患者 慢性肾衰竭患者是一种长期慢性消耗性疾病，它不仅给患者造成巨大的生理伤害，同时也在心理上带来严重创伤。慢性肾衰竭患者本身也伴有很多的精神症状，故雷延兰[5]认为建立以人为本的生命价值观，将治疗技术与人文关怀巧妙结合，配合良好的心理护理技巧，解决尿毒症患者因长期治疗而造成的情绪和行为异常，有助于他们树立战胜疾病和对生的信心，从而使患者积极配合治疗。 1.2.4 临终儿童 周玲君[6]等认为大约有25%的癌症儿童将面临死亡，当目前的治疗措施对疾病没有任何帮助时，儿童、家属、癌症治疗专家将面对巨大的医疗、心理、精神上的挑战。儿童的临终关怀作为医护人员工作的一部分，不仅包括改善患儿生活质量、保持尊严、缓解症状，而且把患儿及家属看作一个整体，在死亡前后进行生理、社会、心理以及精神的支持。对患儿、家属需求的评估以及现实目标和希望的分析，既有助于改善患儿的临终护理，也可以增加医疗工作者的满足感和成就感。 2 国内外临终关怀情况比较 2.1 中日临终关怀情况比较 日本其老龄化率达到19%，被认定的需要服务机构照顾的65岁以上老年人超过350万人。康凤英，金川克子[7]等通过中日社区护理体系和课题的比较发现，日本的社区护理由公共卫生护理和居家护理体系构成并统和疾病预防、保健，康复、健康教育、诊疗、照护功能。而我国社区护理面临着确立法律保障，开发公共卫生护理事业，完善体制构建，合理配置人力资源，扩展服务对象，充实服务内容，改革专业教育等需要完善的方面。 2.2 中美临终关怀情况比较 美国心理学家马斯洛，于20世纪40年代提出了人的基本需要层次理论，美国学者Leininger博士则认为护理的本质是关怀。美国的临终关怀有许多是值得我国借鉴的：如：(1)美国的临终关怀医院有不同的类型，大多数属于非赢利机构。(2)美国的临终关怀已经走上制度化道路，临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，从而扩大了临终关怀服务的覆盖面。(3)美国的临终关怀发展过程还表明，仅有雄厚的经济基础是不够的，临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。 其他国家在这一领域也做出了一些政策，例如英国和爱尔兰出台了详细的政策，鼓励社区建立整体性的、有效的、以患者为中心的照护体制；澳大利亚要求全科医生加强包括姑息护理在内的多学科的小组制照护知识[8]。 3 当前临终关怀模式及临终关怀服务机构 3.1 当前临终关怀模式 黄天中博士1988年于天津医学院在成立第一个临终关怀研究中心后，具体实施的模式比较公认的有施榕的“施氏模式”和PDS模式。“施氏模式”主要着眼点在乡村，其核心是家庭临终照护，他认为中国临终关怀事业应该在广大农村发展。PDS模式以解除患者的病痛为中心；坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合；坚持国家、集体、民营相结合；坚持国家、集体、社会相结合。