DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折29例疗效观察.docVIP

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折29例疗效观察摘　要：目的：观察DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法：采用DHS内固定治疗29例股骨粗隆间骨折。结果：术后随访时间3～10月，优良率93．10％。结论：应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折有一定疗效。 关键词：股骨粗隆间骨折；DHS；内固定 中图分类号：R683．42　文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0020－02 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折。近年来随着社会人口的老年化和社会活动的增多，该病的发病率呈上升趋势。加压滑动鹅头钉(dynamic hip screw，DHS)是目前治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法之一。笔者收集苏州市中医医院骨伤科自2005年11月～2006年6月，应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折29例的资料，并经随访取得较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料　本组29例中，男15例，女14例；年龄40～90岁，平均69岁。发病部位：左侧14例，右侧15例。致伤原因：行走时跌伤2l例，车祸外伤5例，高处坠落伤3例。按Evan分类[1]：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例；合并症：糖尿病5例，高血压7例，冠心病2例，慢性支气管炎4例，合并两种以上疾病5例。 1．2治疗方法　入院后患肢胫骨结节牵引3～d天，待一般情况改善及合并内科系统疾病病情控制后(其中合并糖尿病、高血压患者，术前血糖控制10mmol／L以下，血压控制150／100mmHg以下)，采用硬膜外麻醉。患者仰卧骨科牵引床上，臀部垫高20～30°，在C型臂X线机监视下先闭合复位至满意后。在股骨大粗隆外侧直切口，显露粗隆部及股骨干上部，依据颈干角，于大转子下2～3cm为入钉点。借助导向器向股骨头方向打人导针至股骨头颈内软骨下0．5cm。股骨颈正侧位透视，证实导针方向正确后，沿导针钻孔并攻丝，测量股骨颈长度，拧入髋螺钉，将钢板套简一段套入髋螺钉尾段，使其与股骨干自然贴附，依据钻孔攻丝拧入钢板螺钉，旋紧钉尾端螺帽，使骨折端加压。 1．3术后处理　术后应用抗生素预防感染，继续应用合并症治疗及支持治疗。术后4d可坐起，练习咳嗽、抬臀及肌肉收缩运动。术后1周进行髋、踝被动活动。休息时应保持在患肢外展20～30°，膝关节下垫软枕，足中立位，穿“丁”字鞋固定或行患侧下肢皮牵引。做到在骨折未愈合前不完全负重，不盘腿，不侧卧。 2疗效标准与治疗结果 2．1疗效标准　优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合，髋部疼痛，不能行走。 2．2治疗结果　优15例，良12例，可2例，优良率93．10％。本组29例，术后随访时间3～10月，平均5月，切口均一期愈合，平均拆线时间为13d，住院时间10～40d，平均住院时间19d，无术后死亡病例，所有患者骨折均骨性愈合，无钢板断裂及钢板松动，无加压螺钉穿透股骨头。 3讨论 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，传统的非手术治疗(如骨牵引)虽然也能达到治疗目的，但患者卧床的时间需2～3月，因长期卧床易造成肺部感染、泌尿道感染及褥疮，此外治疗不当导致患肢骨折畸形愈合，髋、膝关节僵直、深静脉栓塞、脑血管意外甚至危及生命。有报道称股骨粗隆间骨折的死亡率非手术组为手术组的3．2倍[3]。 股骨粗隆部的解剖特点：股骨上端有135°颈干角和10°～15°前倾角，力的轴线与股骨轴线不重合，构成了股骨上端的股骨矩结构以承担应力，股骨近端有两种股小梁系统，内侧股小梁系统传导压力，外侧股小梁系统传导张力。股骨上端除承受压力外，还承受较大的拉伸力、剪切力和扭转力。此处骨折后，拉伸力导致骨折端分离，剪切力导致骨折端侧向移位，扭转力导致骨折断端旋转移位。故股骨上端骨折时易发生移位，复位后的稳定性差。粗隆间骨折的任何内固定都必须着眼于恢复这种力学系统。 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的优点：动力髋螺钉由粗螺纹钉、套筒钢板及尾加压钉构成。根据力学原理，作用在股骨头上的髋关节力分解为轴向压力和垂直剪力。轴向压力可通过负重时DHS滑杆在套筒内向远端滑动而传递，并随负荷而增加，从而产生动态轴向加压，将不利于骨折愈合的剪力变为有利于骨折愈合的压力。而DHS粗螺纹钉的近端螺纹可抓紧股骨头颈部，使骨折断端在静态时也相互靠近，发挥静力加压作用，该钉尾端有滑动槽，通过套筒钢板与尾加压钉相连，人体负重时，轴向压力分量作用可能使骨折断面持续性、动态的轴向加压，保持轴向滑动，起动力加压作用。DHS的这种设计符合股骨近段的解剖和生物力学原理