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64排CT增强老年患者对比剂使用安全护理配合关键词:CT检查;老年患者;对比剂;护理 中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1167-03 近年来,随着行CT检查患者人数的增加,进行CT增强检查的患者数也随之增加。增强 扫描检查的目的就是通过对比剂增加正常组织与病变组织间密度的差别,更清楚地显示病变 与周围 组织间的关系及病变的大小、形态、范围,有助于发现平扫未显示或显示不清楚的病变,还 可以动态观察某些脏器或病变中对比剂的分布与排泄情况,根据其特点判断病变性质,同时 还可以观察血管结构及血管性病变等。但对比剂的广泛使用,必然导致药物副反应发生率 的增加,尤其是老年患者多伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌 肥厚、心律失常、心力衰竭、肾脏功能减退、低血糖等多种疾病。因此如何减少老年患者对比剂副反应的发生是一个十分重要的问题。笔者总结了2009年 3～8月共1620例在本院行CT增强扫描检查的老年患者使用对比剂后的情况,探讨老 年患者使用碘对比剂后药物不良反应的预防及安全护理。 1 材料与方法 1.1 患者选择 选择2009年3~8月共1620例老年患者(我国规定60~89岁为老年期)。他们均在CT平扫 检查后行增强扫描检查。 1.2 选择药物 避免使用离子型对比剂;选用非离子型的等渗或低渗的对比剂,如碘海醇对比剂(300mg I/ml,扬子江药业集团有限公司),或碘普罗胺(300mgI/ml,拜耳药业集团)作为增强检查用 对比剂。 CT增强的方法是选用上肢浅静脉团注含碘的对比剂到体内。常用量:颈、肺、腹1 00 ml/次,头部50ml/次。上腹部流率速4ml/s,血管5ml/s。 2 讨论 2.1 药物副反应 据日本片山教授等收集的30万病例统计,非离子对比剂(包括碘海醇)轻 度副反应发生率约为3.08%,中度副发应发生率为0.04%,重度副反应发生率为0.004%[1]。 对比剂轻度反应出现咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、 瘙痒、血管神经性水肿等;严重副反应出现喉头水肿、反应性心动过速、惊厥、震颤、抽搐 、意识丧失、休克等,甚至死亡或不可预测的后果;偶尔发生迟发反应,注射碘对比剂1h 至1周内可能出现各种迟发副反应,如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等[2]。 2.2 肾脏毒性 碘对比剂通过静脉团注入体内,于24h内几乎全部药物以原型经尿液排出,注射1 h后尿 液中的浓度最高。对比剂肾病是指排除其他原因的情况下,血管内途径应用对比剂后3d内 肾功能比用对比剂前明显降低。判断标准为血清肌酐升高至少44μmol/L(5g/L),超过 基础值2 5%。在使用碘对比剂的过程中,容易造成对比剂肾病高危因素有肾脏功能不全 、糖尿病肾病、血容量不足、心力衰竭、使用肾毒性药物、非甾体类药物、血管紧张素转换 酶抑制剂类药物、低蛋白血症、低血红蛋白血症、高龄70岁、低钾血症、副球蛋白血症 。 2.3 老年患者的生理特征 2.3.1 肾脏功能的减退 生理因素导致肾脏萎缩变小、重量减轻,肾小球数量减少,间质纤维化、肾包膜增厚,肾动脉硬化致使肾血流量减少,肾小球的滤过率降低,肾功能减退;长期持久的高血压可致 肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩,导致肾功能减退;药物的滥用或长期使用导致 肾脏功能损害。老年高血压患者早期血肌酐相对正常,但肾小球滤过率(eGFR)和血肌酐清 除率有下降趋势,尿中微量白蛋白(mAIb)异常较常见[3]。 2.3.2 老年高血压 年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。高血压是老年人的常见病,老年 高血压是指年龄60岁的老年人中,血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和( 或)舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期 高血压[3],常出现头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。 2.3.3 体位性低血压 药物引起体位性低血压较常见,1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多发生在 体 位的突然改变以后血压突然下降、口服的液体量不足、长期卧床的老年患者,主要表现为头 晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力等,严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。 2.3.4 并发症 老年人多有高血压、糖尿病等,因而发生并发症较多,包括动脉硬化、脑卒中、冠心 病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、肾脏功能减退等。 2.3.5 低血糖 WHO对于低血糖诊断指标是小于2.78mol/L(50mg/dl)。但在实践中发现,药物治疗过 程中短时间内血糖迅速下降,出现