34例小儿先天性心脏病术后心律失常原因研究.docVIP

34例小儿先天性心脏病术后心律失常原因研究【摘要】目的：探讨先天性心脏病直视术后心律失常的发生及治疗情况。方法：56例先天性心脏病患儿(室间隔缺损38例，房间隔缺损18例）在心脏直视缺损修补术后转入监护室持续心电监护，随时描记12导联心电图，了解发生心律失常的类型及治疗情况。结果：在56例患儿中，34例术后发生心律失常（占61%），其中室缺修补术后发生心律失常的患儿占46.43%，以右束支传导阻滞为主；房缺修补术后发生心律失常的患儿8例，占44.44%，以阵发性室上速和右束支传导阻滞为主。结论：先心病手术后发生心律失常的情况与手术部位，手术方式，路径及术后血流动力学的稳定状况有极大的关系；除室内传导阻滞的患儿随访后未见恢复外，其他病例多数可痊愈。 【关键词】先天性心脏病，心律失常，手术 文章编号：1009-5519（2007）15-2254-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 先天性心脏病（先心病）发病率为3.2‰～8‰，尤以动脉导管未闭（PDA）?房间隔缺损（ASD）?室间隔缺损（VSD）多见。外科手术纠正畸形是根治先心病的主要方法，但是术后常并发多种心律失常，影响预后。近几年来我院对56例先心病患儿（包括VSD 38例，ASD 18例）行心脏直视手术，并对患儿术后心律失常情况进行监测及治疗，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：先天性VSD患儿38例，其中男20例，女18例，年龄3～14岁；先天性ASD患儿18例，男10例，女8例，年龄2～14岁。 1.2 术前情况：56例患儿术前均查了常规12导联心电图，结果均为窦性心律。术前所有患儿肾功都正常，无酸碱失衡及电解质失衡，活动平板运动试验测试的心功能为正常或一级。 1.3 手术方式及术后观察：VSD?ASD患儿均在低温?全麻?体外循环下进行心内直视缺损修补术，术后立即送入重症监护室，进行持续心电?呼吸及有创压力?氧饱和度?血气及电解质等指标检测，术后即刻作常规12导联心电图，以后每天描记一次心电图，直至术后第五天。在监护期间如发现心律失常则及时描记心电图，明确心律失常的类型，同时观察?记录压力?氧饱和度?呼吸?血气及电解质的情况，并给予对症治疗。 2 结果 56例患儿中，22例患儿术后心电情况稳定，无心律失常发生。VSD患儿中，26例发生心律失常，主要表现为右束支传导阻滞16例（占29%)；阵发性室上速和房室传导阻滞各3例（占5%）；短阵室速，室早，房早和室颤各1例（占2%）。ASD患儿中，8例出现心律失常，主要表现为阵发性室上速4例（占7%）；右束支传导阻滞2例（占4%）：房早和房室传导阻滞各1例（占2%）。对发生心律失常的患儿进行积极监测并对症抗心律失常治疗，除右束支传导阻滞与室颤的患儿外，多数能痊愈。见表1。 3 讨论 先天性室间隔缺损?房间隔缺损修补术是在全麻?低温?体外循环下进行的心内直视缺损修补术，因手术操作范围及方式的不同，循环阻断时间及体外循环转机时间?术中失血量的多少，心肌复跳情况，电解质及酸碱平衡?心包引流量等因素影响，术后早期发生各种心律失常。它以传导阻滞多见，包括房室传导阻滞，束支传导阻滞，尤以右束支传导阻滞多见，其次常发生阵发性室上速[1]。据我们观察，53.57%的患儿在进行了室缺及房缺修补术后会发生心律失常，其中室缺修补术后发生心律失常的患儿为46.43%，远高于房缺修补术后的患儿14.29%。同时我们发现室缺修补术后心律失常主要表现为右束支传导阻滞，高达28.57%，而其他较低。ASD患儿术后心律失常主要表现为阵发性室上速和右束支传导阻滞。 VSD?ASD修补术后之所以传导阻滞发生率高是因为手术中各环节直接或间接损伤传导系统，如损伤结间束?房室结?房室束或双束支，术后便出现不同程度的传导阻滞[2]。室缺修补术后右束支传导阻滞的发生率明显高于房缺修补术后，是因为室间隔缺损修补多在室间隔右侧进行操作。修补室间隔可经右心房?右心室?肺动脉及左心室等几种切口，右心室切口可能造成冠状动脉及其分支的损伤，右心房切口暴露满意，可经房间隔插入左心房引流管，操作简便，术后发生右束支传导阻滞及室性心律失常的机会较右心室切口少。右心室切口造成的损失与疤痕对心功能有不良影响，术后发生右束支传导阻滞及室性心律失常较多。许多作者主张尽量采用右心房切口代替或减少右心室切口[3]。 据观察，VSD及ASD患儿术后均一过性出现阵发性室上速，这可能来自于良性的束支内大循环性折返，经动态心电图观察及抗心律失常治疗均恢复正常。4例房室传导阻滞经药物及心脏临时起搏器的应用，3例恢复正常，1例由Ⅲ度转为Ⅰ度。1例室速，分别通过纠正低血钾，停用洋地黄，改善心功能，配合利多卡因等药物而转复窦