2例卡马西平不良反应研究及护理.docVIP

2例卡马西平不良反应研究及护理文章编号：1005-619X（2007）06-0348-01 卡马西平异名痛惊宁、酰胺咪嗪[1]，为抗癫痫药和镇痛药。对癫痫大发作、精神运动性癫痫和局限性癫痫效果较好[2]。笔者在浙江省人民医院康复科进修时，护理过2例口服卡马西平片后引起不良反应的患者现分析如下。 1 病例介绍 病例1：男 ，73岁。因脑膜瘤术后，反复抽搐28年，右下肢乏力1月，于2005年11月29日入我科康复治疗，入院第10天患者无明显诱因，突发四肢抽搐，双目上举。因患者有症状性癫痫史，考虑癫痫发作，立即给予安定10mg静推，上述症状缓解。次日医嘱给予卡马西平0.2g，Bid抗癫痫治疗，用药10天后患者自感咽、舌疼痛，予以维生素B2片，制菌素甘油（浙江省人民医院自制制剂）治疗无效。后续3天出现口腔溃疡，口腔内多发处溃疡灶；口唇，嘴角多处破裂，破裂处有少许渗血；全身及面部出现散在皮疹，伴鳞片状皮屑剥落，破溃处有少量渗出液，经皮肤科会诊，考虑为药疹，停相关用药。予以5％GS500ml加入地塞米松5mg，维生素C 2g，益定舒针50ml，静脉滴注；并配合“复方碘甘油” “鞣酸软膏” “护肤乳膏” “乐肤液”（以上为四种为浙江省人民医院自制制剂）外用。停药13天后，上述症状明显好转。双唇、唇周皮肤及口腔粘膜溃疡处愈合，血痂逐渐脱落，全身未见皮屑脱落，皮肤愈合处遗有色素沉着斑。询问病史，既往无药物过敏史，症状疑是卡马西平引起的罕见的不良反应――全身剥脱性皮炎，亦考虑卡马西平片过敏。 病例2：男，19岁。因外伤致右侧肢体无力伴言语不清50天，为求进一步康复治疗，于2006年1月19日入我科。入院第5天，患者出现意识不清，呼之不应，无四肢抽搐，无恶心、呕吐，无大、小便失禁。查体：生命体症平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。考虑癫痫，口服卡马西平片0.2g，Bid治疗。用药10天后，患者出现口腔粘膜溃烂。查体示患者上、下口腔粘膜多发处溃疡，无渗出、无出血。考虑卡马西平片过敏，立即停用卡马西平片。改用德巴金片口服抗癫痫治疗；扑尔敏片，开瑞坦片抗过敏治疗；复方氨基酸静滴及增加口腔粘膜营养药物等一系列对症治疗。停药2天后，病情较前加重，发现全身散在红斑丘疹、大疱疹，伴高热，考虑药物过敏。停药10天后，上述过敏症状缓解，患者否认既往有药物过敏史，因此诊断为卡马西平片过敏所致。 2 讨论 2.1 卡马西平引起不良反应机制及用药注意点。引起不良反应的机制比较复杂，而较短时间应用常用剂量范围内，用药时间不长，变态反应机制应占有主要地位。和大多数药物所致的其他皮肤反应一样，在本型反应中还未能证实其免疫机制。从本型反应临床表现的湿疹样外观，似可推测为细胞免疫反应所致[3]。2例患者提示，用卡马西平前应询问过敏史，对有药物过敏史患者注意用药后的药物反应，严密观察病情。 2.2 护理。 2.2.1 用药期间加强观察，密切观察服药后的情况，及时发现用药后的反应。本文2例得益于护士查房时及时发现患者的体征变化，为对症治疗赢得了时间。 2.2.2 患者发生变态反应过程中要加强皮肤及口腔的护理，防止感染的发生。患者皮肤瘙痒，容易用手去抓。皮疹自面部到全身散在分布，伴有皮肤粘膜的破损，有少量渗出，此情况极易发生皮肤感染。因此在护理过程中，嘱患者勤剪指甲，切记勿用手去抓挠，防止皮肤破损。对已破溃的皮肤予以“振荡洗剂”（浙江省人民医院自制制剂）擦拭破损处，每日3～4次。用朵贝氏液漱口，配合“复方碘甘油”及“鞣酸软膏”交叉涂于口唇破溃处，每日3～4次。还要做到勤扫床，勤换床单。避免大量皮屑脱落沉积，引起感染。 2.2.3 做好患者和陪护的心理护理。由于患者突发的变态反应是比较严重的皮肤及粘膜组织的病变。患者及陪护在心理上毫无准备，表现出恐惧心理。因此，护士除积极护理外还应安慰患者，消除其恐惧，稳定其情绪。并向陪护说明此症状为药物的不良反应，无传染性，无须恐惧，按往常一样照顾患者并安慰患者给其鼓励，使患者更好地配合治疗。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1