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16层螺旋CT冠状动脉成像86例报告[摘要] 目的：评价16层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在临床中的应用。方法：对86例拟诊或确诊的冠心病病人行MSCT检查，并在特定工作站完成图像重建。结果：1 220个冠状动脉节段中，960(78.6%)个冠状动脉节段图像质量良好，100(8.2%)个冠状动脉节段图像质量一般，160(13.1%)个冠状动脉节段图像差。结论：16层MSCT冠状动脉成像对冠心病的诊断具有较高的准确性。 [关键词] 冠状动脉疾病；体层摄影术；X线计算机 [中图分类号]R445 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-153-01 近年来，随着冠状动脉造影技术的广泛开展，冠状动脉造影被认为是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，但是螺旋CT(MSCT)新近在冠状动脉成像方面也取得了可喜的成果[1，2]。我院近年应用16层MSCT开展冠状动脉(冠脉)成像86例，报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2004年12月至2006年12月共86例有胸闷、胸痛症状，临床拟诊或确诊为冠心病的患者，进行了MSCT冠脉成像检查。86例中，男62例，女24例，年龄47-85岁，平均62岁。静息心率45-90/min，平均（63±10）/min。对心率＞70/min的患者，于扫描前60 min顿服美托洛尔50 mg，使扫描时心率≤70/min。除外标准：异位心律、服用美托洛尔后心率仍＞70/min、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、一次屏气＜15 s、支气管哮喘、肾功能不全及对碘剂过敏者。 1.2冠状动脉MSCT检查 首先进行碘过敏试验，并签署碘对比剂同意书。使用16层螺旋CT进行扫描。在心电门控下自气管分叉下方10-15 mm处至心脏膈面下方20-30 mm处进行平扫，根据平扫情况调整扫描起止点及扫描野。选用对比剂智能追踪程序，在升主动脉根部选定兴趣区，以3.5-4.0 ml/s的流率经在肘静脉预埋的18G套管针注入非离子型碘对比剂(欧乃派克300 mg/ml)100 ml+生理盐水40 ml，10 s后在同一层面连续扫描，当兴趣区内CT值上升100 Hu时，嘱患者屏息，行增强扫描。 1.3图像重组及后处理 选取右冠脉中部层面，以5%的间隔预览10%-100%R-R间期图像，选择左、右冠脉显示最清晰的层面，以1 mm层厚、0.6 mm层间隔重组相应心动周期的图像，传送至Leonardo工作站。采用多平面重组(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影法(MIP)等进行图像后处理。 1.4冠状动脉评价 评估目标包括左冠状动脉主干(CM)，左前降支(LAD)，左回旋支(LCX)，第一、二对角支(D1-2)，第一、二钝缘支(OM1-2)，右冠状动脉(RCA)，后降支(PDA)和左室后支(PLVB)。参照Mariko等提出的图像质量分级办法将MSCT图像分为3级：良好(无伪影和部分容积效应，血管管腔清晰、完整)；一般(轻中度伪影，但能识别和评价血管，能进行诊断分析)；差(严重伪影，管腔不连续，无法诊断分析)。 2 结果 86例患者均顺利完成MSCT检查和冠状动脉图像重建，无服用美托洛尔不良反应，无碘对比剂过敏。整个检查时间10-15 min。86例患者中有5例患者的所有冠状动脉节段都无法进行分析。1 220个冠状动脉节段中，960(78.6%)个冠状动脉节段图像质量良好，100(8.2%)个冠状动脉节段图像质量一般，160(13.1%)个冠状动脉节段图像差，不能进行诊断分析，其原因为心率过快及房性和（或）室性早搏造成心脏伪影、严重血管钙化、造影剂充盈不足等。 3 讨论 16层MSCT的扫描速度更快(420 ms/转)，时间分辨率＜210 ms，扫描层厚可以限制在0.75 mm以内，实现了亚毫米层厚的心脏数据采集[1，2]。扫描速度也有了明显的提高，心率波动对冠状动脉CT图像质量的影响有所减轻，对比剂用量减少，冠状动脉细小分支的显示有一定改善。 Martuscelli[3]等采用16层MSCT对64例病人的729节段冠状动脉进行分析，CT图像能够满足管腔评价为613节段(占84%)，与常规冠状动脉造影对照，16层MSCT显示冠状动脉狭窄(＞50%)的敏感性和特异性分别为89%和98%，阳性和阴性预测值分别为90%和98%。 影响冠状动脉成像质量的原因有运动伪影、冠状动脉增强对比不明显和扫描范围不当等[4]。运动伪影包括心率快或心律不齐所致的搏动伪影、未屏住气所致的呼吸伪影及患者移动产生的伪影。因此检查前常需应用β受体阻滞剂将心率控制在较为理想的范围，并指导患者正确配合屏气。 总之，16层MSCT冠状动脉成