158例骨折愈合后引发创伤性关节炎针刀治疗.docVIP

158例骨折愈合后引发创伤性关节炎针刀治疗【关键词】粘连 挛缩 瘢痕 针刀疗法 中图分类号:R684.3 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-115-02 创伤性关节炎为临床常见多发病,多以关节周围疼痛、关节活动受限为主。病因多由外伤破坏关节及周围软组织,造成不可逆创伤或骨折愈合期功能活动锻炼缺乏,形成骨关节周围软组织中的肌腱,韧带,关节囊,筋膜等粘连、挛缩、瘢痕、关节失去正常活动能力。 1 一般资料 158列创伤性关节炎患者均为我院收治骨折愈后患者,其中男性98例,女性60例;20岁以下19例,20-50岁112例,60岁以上27例;多发生在肩、肘、腕、膝、踝部。其中肩关节脱位合并肱骨内外髁上骨折46例,髌骨及膝关节内骨折38例,腕踝部骨折脱位46例,上述患者病程在3个月~3年不等。 2 治疗方法 2.1 针刀松解术 按进针刀4步常规操作方法施术。患者以“暴露充分,操作方便,舒适配合”为原则。上肢部位关节采用端坐位,下肢关节采用仰卧位。以关节周围粘连、挛缩、瘢痕造成压痛点为主,肩关节可选喙肩喙、肱喙、锁韧带、肱二头肌长头腱;肘关节可选尺桡副韧带、桡骨环状韧带、肱二头肌腱;腕部选腕尺桡副韧带、背侧韧带;膝关节可选髌骨周围、髌上囊、髌下囊、髌下脂肪垫、交叉韧带、髁间脊、半腱肌、半膜肌、膝内外侧副韧带;踝部选胫腓前后韧带、内外副韧带为主进行切开松解。 2.2针刀外手法 根据朱氏《针刀医学原理》手法以稳、准、巧为标准,采用拨伸牵引,旋转屈伸,推拿端提不同手法,针对关节周围的软组织辅助治疗。使其恢复正常的弹性,关节障碍得以解除。 3 治疗效果 3.1 疗效评定标准 痊愈:患肢疼痛完全消失,关节活动自如,功能恢复;显效:患肢疼痛基本消失,运动后出现轻微疼痛或不适,关节活动自如:有效:患肢疼痛减轻,运动后疼痛加重,关节活动尚可;无效:患肢症状体征无改善。 3.2 治疗结果 158例患者治疗最少1个疗程,最多3个疗程,结果痊愈64例,显效78例,有效11例,无效5例(关节骨质破坏重畸形愈合)。总有效率达97.4%。 4 典型病例 例1 患者王某,女,46岁。2个月前骑车路滑不慎摔倒,右上肢着地,右肩出现“方肩”畸形,肿痛明显。X线拍片显示:“右肩关节完全脱位,合并肱骨大结节撕脱性骨折”。经手法整复右肩关节及肱骨大结节撕脱性骨折均解剖复位,患者右上肢悬吊1个月至骨折愈合。2个月后患者逐渐出现肩痛,右上肢不能活动。查体:右肩关节肌肉僵硬,弹性较差,无肿胀,肩关节周围角痛(+),关节外展内收旋屈运动受限出现功能障碍。X线拍片显示:右肩关节结构正常,右肱骨大结节骨折线消失,骨小梁通过。临床诊断为“右肩关节创伤性关节炎”。针刀治疗:于肩关节前上后各取1点(以喙肱韧带,肱二头肌长头腱、肩胛下肌为主分别位于肩峰,其前后2～3cm,4～6cm处),将针刀按4步进针刀常规,避开进针刀处的神经血管刺入,刀口线上肢纵轴平行到达关节囊后,刀口线旋转至关节囊垂直,纵从切割2～3刀,剥离开粘连软组织后处针,按压至不出血创可贴外敷。针刀外手法:术者握住患肢前臂及肘关节,由助手将其右手伸入患侧腋下固定肩关节,两人配合作对拉牵引及摆动肩关节。然后使肩关节尽量外展,手法适度,不宜过猛使关节功能恢复。同时嘱患者加强自我功能锻炼,做外展内收旋前旋后屈伸等各个方面的运动。经上述治疗患肩3次后恢复正常活动状态,疼痛消失而痊愈。 例2 患者某,男,38岁。右膝关节骨折3个月,出现右膝关节僵直不能活动,运动后疼痛加重伴有肿胀。查体:右膝关节肌肉萎缩,关节僵硬,关节周围触痛(+),骨擦音(-),右膝关节屈伸范围0°～10°髌骨活动受限。X线检查显示:右膝关节胫骨平台骨折骨痂形成,关节腔内窄外宽。临床诊断:“右膝关节创伤性关节炎”。针刀治疗:患者仰卧屈膝位,膝下垫枕,按4步进行常规操作方法施术,用针刀对膝关节周围内外侧副韧带、膝内交叉韧带、髌上韧带的压痛点(选3～8个点以变性粘连挛缩的软组织为主,垂直进针或斜行进针至骨面,纵行切割横行剥离数刀)。外手法治疗:患者施术后作牵拉屈伸关节,增加膝关节活动度,改善功能障碍,同时嘱其自主屈伸膝关节,活动锻炼由少至多,每日达100次以上,经治疗患者2个疗程20天痊愈。 5 讨论 创伤性关节炎临床颇多见,尤其骨折愈合为甚,95%以上的患者在关节周围骨折后易留有关节活动功能障碍、疼痛。由于不可逆的外伤破坏了关节及其周围软组织或骨折治疗不得当,超长时间的石膏夹板外固定,手术切开内固定时在骨折恢复期缺乏有效的功能锻炼。关节周围的软组织出现充血水肿,结疤粘连,挛缩变性使其失去正常活动出现疼痛,功能障碍。临床治疗方法很多,如:针灸、推拿、按摩、中药熏洗