病毒性肝炎治疗ss.ppt

病毒性肝炎治疗新进展 河北省人民医院 苏少慧 病毒性肝炎概述 慢乙肝治疗进展及存在问题 丙型肝炎治疗新进展 甲、戊肝防治 一 病毒性肝炎概述 病毒性肝炎是我国常见病,对国人危害极大 乙肝感染者1.2亿,占人口10%， 丙肝近4000万 每年约100万人死于肝炎或肝癌 全世界每12人中就有1个肝炎患者，发病率高于艾滋病和癌症 定义与分类 病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病 目前病原学确定的嗜肝病毒主要包括 甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎病毒 庚型肝炎病毒? TTV? SENV? 发现年代 甲肝 1973年 乙肝1965年 丙肝1989年 丁肝1977年 戊肝1990年 临床表现相似 疲乏、食欲减退、厌油、肝大、 黄疸，肝功能异常 病毒性肝炎的流行及临床特征 甲型、戊型肝炎相似 传播途径 经粪-口，病毒主要引起急性感 染，有季节性，可引起暴发流行 预后较好 多表现为急性黄疸型肝炎，不需特 殊治疗，多能痊愈 不转为慢性、肝硬化、肝癌及病毒携带者 乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过 主要经血液传播，无季节性，多为散发 可发展为肝硬化和肝癌 肝炎病原学诊断 甲肝：一个血清型，一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM阳性是急性甲肝的确诊指标 抗HAV-IgG是既往感染的标志，保护性抗体 乙肝 HBV属嗜肝DNA病毒 HBsAg 有抗原性、无传染性 抗HBsAg 保护性抗体，进入恢复期，注射疫苗 HBcAg 存在于肝细胞内或病毒颗粒内 抗HBcAg-IgM 阳性近期感染或慢性感染病毒复制的指标 抗HBc-IgG 阳性凡是有过HBV感染，都可以阳性 HBeAg阳性 ，病毒活动性复制，传染性强 抗HBeAg阳性，病毒活动性复制减少 丙肝 HCV是RNA病毒 抗HCV阳性，非保护性抗体 病毒感染的标志 丁肝病毒是RNA病毒 HDV免疫缺陷病毒，依赖HBV生长 抗HDV-IgM 早期感染的指标 抗HDV-IgG 既往感染的指标 戊肝：HEV是RNA病毒 抗HEV-IgM 近期内HEV感染的指标，早期诊断价值 抗HEV-IgG HEV感染后长期存在，流行病学调查 二 慢性乙肝治疗进展 及存在的问题 HBV感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大 世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过ＨＢＶ，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌 当前治疗 慢性乙型肝炎的治疗主要包括 抗病毒 免疫调节 抗炎和抗氧化 抗纤维化和对症治疗 抗病毒治疗是关键 只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 治疗目标 首要目标：清除或永久性抑制乙肝病毒 临床治疗目的 ■ 短期 - 保持HBV DNA 阴性和ALT的正常 - 中止或减少肝脏的坏死炎症,预防肝脏纤维化和/或肝脏失代偿的发生 ■ 长期 - 避免ALT的再活动及导致的肝脏失代偿。 - 防止肝硬化和/或肝细胞肝癌（HCC）的发生，最终延长生存期 常用药物 α-干扰素 直接抗病毒药物 胸腺肽α1和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药 治疗性疫苗 常用抗乙肝病毒药物 目前已经有两大类、七种药物 被批准用于慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗 干扰素 普通（短效）、长效（佩乐能、派乐欣） 核苷酸类似物 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、 替比夫定、替诺夫韦 抗病毒治疗的适应证 二个指标 HBV DNA、ALT HBeAg 阳性者 HBV DNA≥10５拷贝／ｍｌ ALT≥２ULN HBeAg阴性者 HBV DNA≥10４ 拷贝／ｍｌ ALT≥２ULN 持续HBV DNA阳性、达不到治疗标准 有以下情形之一者 １.ALT大于ULN且年龄＞40岁者 应考虑抗病毒治疗 2. ALT持续正常但年龄＞40岁,应密 切随访，最好进行肝活检；如果肝组织 学显示HAI≥４，或炎症坏死≥G2 或纤维化≥Ｓ２，给予抗病毒治疗 ３动态观察发现疾病进展证据，如脾脏增大者，行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗 乙型肝炎肝硬化患者 肝硬化患者 只要检出HBV DNA不论ALT或AST是否升高，在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求 因需要长期治疗，最好选用耐药发