脑外伤后头痛头晕等问题~高压氧治疗大幅减轻病人症状.pdf

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脑外伤后头痛头晕等问题~高压氧治疗大幅减轻病人症状

腦外傷後頭痛頭暈等問題 ~高壓氧治療大幅減輕病人症狀 高壓氧科主任 牛柯琪 腦創傷中心主任 郭進榮 前言 腦外傷是一個非常嚴重的外傷 ,平常腦部是受到硬腦殼形成的顱腔保護 。然而 一旦車禍或外傷嚴重損傷時 ,因為大量出血或腦組織瀰漫性的損傷引起嚴重的腦水 腫 。腦外傷的病患約有 20%的患者需要緊急開刀 ,一方面將血塊移除和止血 ,一方面 將腦頂殼開一個窗戶來解除腦壓 ,等數周後腦消腫後才將腦殼蓋回去 。 另外其他 80%的患者雖然有瀰漫性的損傷或微量出血並不一定需要開刀 ,經加護 監控 、維持基礎生理指標 、用藥物實施腦部減壓等 ,待病情逐漸穩定 。然而這一群 不需開刀的病患約 30~90%有頭痛的問題 ,超過 50%有頭暈的毛病 ,其他還有耳鳴及 聽力障礙 、行為人格異常 、注意力無法集中 、判斷力薄弱及記憶衰退等後遺症 。這 些頭痛頭暈的病患約有 10%症狀會持續數年 ,甚至會纏繞一輩子 。 最近奇美醫學中心腦神經外科有十餘位病患腦損傷後因為頭暈或頭痛等的後遺 症轉至高壓氧治療中心 ,這些病患受此病痛有一個月之久 ,有的長達一年 ,我們開 始每天予以他們兩大氣壓的純氧 90 分鐘一次 。大部分的病人於治療第 5~6 天症狀開 始獲得改善 ,平均經由 20餘次的治療以後幾乎完全消失 。有的病人甚至於接受高壓 氧治療的第 1 次 ,頭暈頭痛的毛病就大幅減輕 ,10 次的治療就完全康復 。 為了進一步探討其機轉 ,同時由高壓氧中心和神經外科之神經醫學研究室共同 合作實施 「腦外傷高壓氧治療的動物實驗 」,經過兩年的研究證明腦損傷後予以高壓 氧治療可以幫助腦部血管的重建及腦神經的再生 ,受傷範圍快速縮小 ,同時行為能 力的恢復也大幅提升 ,這項研究成果亦已發表於近期的國際性醫學期刊 。 病例報告 病例一 : 病患 :53 歲女性 臨床症狀 :車禍後初期喪失知覺 ,頭暈頭痛 ,語言不清 診斷 :左側枕葉硬腦膜下出血 ,兩膝壓傷及全身多處擦傷 治療 :嚴密監控生理徵象及神經系統 受傷後至高壓氧治療時間 :61 天 總治療次數 :8 次 開始進步次數 : 第 1 次 治療結果 : 痊癒 病例二 : 病患 :19 歲男性 臨床症狀 :車禍後神智呆滯 、噁心 、頭暈 、頭痛 、耳鳴 診斷 :腦震盪 、疑似腦殼裂傷 、右臉壓傷 治療 :嚴密監控生理徵象及神經系統 受傷後至高壓氧治療時間 :一年 總治療次數 :20 次 開始進步次數 :第 5 次 治療結果 :痊癒 病例三 : 病患 27 歲女性 臨床症狀 :車禍後初期喪失知覺 、頭痛 、頭暈 診斷 :(1) 顱底部閉鎖性骨折伴有腦撕裂及挫傷 。 (2) 顱骨穹窿蜘蛛閉鎖性 骨折伴有蜘蛛膜下 、硬腦膜下 及硬腦膜外出血 、腦殼裂傷 、右臉壓傷 。 (3) 右腦顳葉挫傷及腦組織點狀出血 。 (4) 頂枕葉腦骨折及腦組織出血 。 (5) 全身多處挫傷 。 治療 :嚴密監控生理徵象及神經系統 受傷後至高壓氧治療時間 :一個月 總治療次數 :40 次 開始進步次數 :第 20 次 治療結果 :痊癒 腦震盪後頭痛頭暈的病理機轉 腦的組織非常柔軟 ,平常有如一塊很大的豆腐容納於硬腦殼的顱腔內受到嚴密 的保護 ;腦外傷時由於震盪的影響 ,造成無數點狀出血及瀰漫性腦組織的損傷 。這 類病人不一定需要用開刀來除去血塊 ,但是因瀰漫性腦組織的損傷常常會導致腦部 的萎縮及白質部分的纖維化 ,而頭痛頭暈是最常見的症狀 ,嚴重者尚有噁心嘔吐 、 聽力障礙 、行為人格異常 、注意力渙散 、判斷力薄弱 、記憶嚴重衰退 、視力及嗅覺 改變 等後遺症 。 高壓氧的治療機轉 一 、高壓氧可迅速提昇血液循環內氧分壓 ,立即降低腦壓 ,消除腦水腫 ,使腦部得 到充分氧氣供應 : 高壓氧從毛細血管彌散到週邊的距離擴大 3 到 4倍 ,也就是氧的穿透力增

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