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浅谈呼吸系统中成药的辨证应用 2012-8-22 大纲 “肺居胸中，主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺之经脉下络大肠，与大肠相表里。” 肺的病变，主要是肺气宣降失常，表现为肺主气司呼吸功能的障碍和卫外功能的失职，以及水液代谢的部分病变。 肺病常见的病位症状有：咳嗽，咳痰，气喘，或伴胸闷胸痛，咯血等。从中医辩证而言，肺的病变有虚实之分，虚证有气虚和阴虚，实证多由六淫等外邪侵袭和痰湿阻肺所致。 弄清发病特点与体质辩证关系； 咳嗽与痰色量的关系；再参以脉舌与兼症情况，抓住临证的要害； 含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用（麻黄碱类成分的拟肾上腺素药．可以促使收缩期和舒张期血压升高）如：通宣理肺丸(口服液），小青龙合剂、麻吉止咳片、消咳宁片、息喘丸、蛤蚧定喘丸、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆，大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等。 含糖的糖浆(露)、口服液、膏等中成药，糖尿病患者不宜应用； 罂粟壳有毒，具有敛肺、涩肠、止痛之功，应用于肺虚久咳，不宜过量或久服，咳嗽及泻痢初起者忌服。市售强力枇杷露和克咳胶囊均含此药； 服药期间应忌食辛辣、油腻、腥冷之食物及烟酒等，以免影响疗效。 非典患者早期有头痛，口干，高热或伴恶寒，肌肉酸痛，按温病卫气营血辨证，属卫气同病，以气分热盛为主，给予大蒜素注射液，当大热渐退，部分患者出现身热，乏力，气短，呛咳，口干等，辨证为邪热伤肺，气津两伤，使用参麦注射液。在疾病恢复期，患者出现气促，动则尤甚，食欲不振，属邪损脾胃，脾虚气弱，气不敛阴所致，静滴黄芪注射液。而疾病后期，部分患者出现面色晦暗，舌质瘀暗，胸片表现为网格状或纤维条索状阴影，考虑温病日久，病邪人络，气虚血瘀，治疗以活血化瘀，予以较大剂量的复方丹参注射液而取效。 杨凤仙，黄振炎，黄琳.20例传染性非典型肺炎中成药治疗体会. 广东医学，2004，25（2）：205-206 COPD从肺、睥、肾脏论治: 慢支咳喘灵:能较全面有效地改善COPD病人临床症状、机体免疫功能，缓解呼吸道炎症及水肿、肺动脉高压、痰栓阻塞、高气道反应等问题，延长疾病复发时间。 检测指标：l 症状，2感染复发加重时间，3肺功能，4 血清免疫球蛋白，5 T淋巴细胞及其亚群，6 IL-2。 肖波，梁伟钧.慢支咳喘灵治疗慢阻肺稳定期54例报告. 中国中医药信息杂志, 2000,7(6): 32-34 咳嗽变异型哮喘 ： 中医辩证为“风咳”，治以疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽为法。主方：炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、射干、牛蒡子、炙枇杷叶、紫菀等。中成药有苏黄止咳胶囊，桂龙咳喘宁胶囊等（其主要成分为桂枝、龙骨、牡蛎、蛤蚧、冬虫夏草、半夏、人参、川贝、芍药、杏仁、黄连、生姜等）。 1.吴眉，余小萍.咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展.中成药, 2008, 30(12): -1831 2. 晁恩祥.咳嗽变异型哮喘证治.世界中医药,2006,1(1):37-40 Page ? * 2. 喘 3. 发热 4. 咯血 5. 使用注意 1. 咳、痰 引言 引言 咳、痰 燥邪伤肺 新病，发病于秋冬季节 舌红苔白或黄，脉数 干咳无痰，或痰粘少难咯 皮肤及口唇鼻干燥 桑杏汤加减。可选用蓝芩口服液、痰热清注射液。 咳、痰 风热犯肺 口干咽痛 舌尖红，苔薄黄 咳嗽，痰稠色黄 发热,微恶风寒 桑菊饮加减。喜炎平、痰热清、急支糖浆、清开灵、蛇胆川贝液 咳、痰 风寒束肺 鼻塞流清涕 舌苔白，脉浮紧 咳嗽，痰稀色白 微恶寒，轻度发热 三拗汤加减。 三拗片、小青龙合剂 咳、痰 痰 湿 阻 肺 咳嗽痰多，质粘色白易咯出 胸闷，甚则气喘痰鸣 反复发作，病程较长 舌淡苔白腻，脉滑 二陈汤合三子养亲汤加减。可选用复方鲜竹沥液、藿香正气、二陈丸、苏子降气丸等。 咳、痰 热 邪 壅 肺 咳嗽，痰稠色黄 气喘息粗，壮热口渴甚则心烦 重则咳吐脓血，痰稠腥臭 舌红苔黄，脉数 麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。中成药选痰热清、鱼腥草草、清金止嗽化痰丸，清肺抑火丸，礞石滚痰丸 咳、痰 痰 热 壅 肺 咳嗽声重、痰多质黏或稠黄、咯吐不爽 口苦咽干、身热、面唇红赤 胸痛胸闷、便秘 舌红苔黄，脉弦数或滑数 咳喘宁口服液、复方鲜竹沥液 、痰热清注射液，羚羊清肺丸、清气化痰丸、二母宁嗽丸、千金化痰丸、泻白丸、橘红丸 咳、痰 肺 阴 虚 干咳无痰或痰少而粘 消瘦，五心烦热，盗汗，颧红，口咽干燥 病程往往较长，反复迁延 舌红少津，脉细数 百令胶囊、金水宝、生脉注射液、百合固金丸、养阴清肺丸(膏)、秋梨润肺膏、蜜炼川贝枇杷膏等 咳、痰 肺 气 虚 咳喘无力，痰多清稀 气短，动则尤甚 病程往往较长，反复迁延 舌淡苔白，脉虚 参芪五味子片、复方猴头颗粒、参附