慢性阻塞性肺病(肺阻塞)的致病机转、诊断方式、及严重度评估.pdf

慢性阻塞性肺病(肺阻塞)的 致病機轉、診斷方式、及嚴重度評估 COPD醫療給付改善方案教育訓練核心教材 慢性阻塞性肺病(肺阻塞) • 呼吸道及肺實質因慢性發炎而導致不可逆的呼吸道阻塞疾病。 • 肺泡因慢性發炎而喪失回彈力(recoil)並且失去對小呼吸道的貼 附，而小呼吸道也因為慢性發炎引發黏膜腫脹及呼吸道纖維化， 造成阻塞而導致持續的呼氣氣流受阻。 肺實質破壞 小呼吸道疾病 呼吸道發炎 肺部的回彈力降低 呼吸道纖維化 肺泡失去對小呼吸道的貼附 呼吸道阻塞導致阻力上升 呼氣氣流受阻 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine 慢性阻塞性肺病(肺阻塞)的 致病機轉與疾病發展 • 致病機轉 – 呼吸道因為受到如抽菸菸霧等有害氣體或微粒的慢性刺激 ，導致 異常發炎反應 – 會助長慢性阻塞性肺病發生的機制有：氧化壓力的產生 、肺部蛋 白酶調控的失衡 、某些特定發炎細胞出現所導致 • 病理變化 – 主要發生於呼吸道、肺實質以及肺部血管 – 可發現特定免疫細胞的出現與增加之慢性發炎病理變化 – 反覆發炎反應所造成的傷害與後續修復而導致呼吸道結構改變 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Vestbo J. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine obstructive pulmonary disease (updated 2016) 影響疾病惡化及進展的危險因子 • 基因 • 年齡與性別 • 肺部的生長與發育 • 暴露於有害微粒 (如吸菸煙霧、職場的塵埃或化學物質) • 社經地位 • 氣喘／支氣管過度反應 • 慢性支氣管炎 • 感染 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Vestbo J. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine chronic obstructive pulmonary disease (updated 2016) 慢性阻塞性肺病(肺阻塞)的盛行率 • 取決於危險因子的暴露以及人口老化的程度 • 因調查區域、研究方法、診斷標準不同會有不同結果 • 台灣: – 大規模具代表性肺功能篩檢: 無 – 健保資料庫研究的盛行率: 2.48% (明顯低估)1 – 電話問卷調查的四十歲以上成人肺阻塞的盛行率: • 9.5% (受訪人數= 207)2 • 6.1% (受訪人數= 6,600)3 1. Wang YC, et al. Prevalence and risks of chronic airway obstruction: a population cohort study in taiwan. Chest 2007; 131: 705-710.