体外冲击波疼痛治疗的进展 - 中国康复医学杂志.pdf

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Aug. 2011, Vol. 26, No.8 ·综述· 体外冲击波疼痛治疗的进展 王江山 何明伟 倪家骧1 1 1,2 慢性软组织损伤性疼痛的非药物治疗是古老而有效的 熟。冲击波能量大，脉冲波形稳，冲击时间快，安全可靠，使 医术。数千年前，祖先利用针灸、推拿等方法治疗慢性疼 用能量最低，电压3—9kV，临床效果优于电磁波源，特别适 痛。近年来,慢性疼痛非药物疗法在国内外成为一种主流的 用于骨筋膜疾病的治疗；缺点：噪声大，消耗电极，治疗一个 疼痛治疗方法，其安全性远高于药物治疗。1980年Chaussy 患者需要更换一次电极，放电稳定性差，焦点漂移，对软组织 首次用体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave treat- 损伤大。 ment, ESWT)治疗肾结石成功后，近十年来冲击波的治疗范 1.2 压电晶体冲击波源 围逐渐从碎石、治疗骨折不愈合等扩大到慢性疼痛治疗领 体外压电式冲击波治疗仪于1989年在法国研制成功。 [19] 域，其疗效肯定 ，专用设备也得到了充分发展。国内很多 其原理是在一个半球的内壁安装许多压电晶体，当高压电源 医疗机构引进体外冲击波（ESW）治疗技术，已有大量文献报 加载于压电晶体上，压电晶体产生收缩效应，发生振动，产生 道了ESW治疗慢性软组织损伤性疼痛的疗效。本文总结了 冲击波，在水介质传导下，冲击波在第二焦点处聚焦，促进成 国内外近十年ESW治疗在疼痛领域应用情况的相关报道， 骨细胞的增殖分化。优点：噪声极小，频率单纯杂波少，对组 分析其临床应用的优越性与局限性，展望其未来发展前景。 织损伤轻；缺点：功率小，晶体质量和寿命及安装要求高，每 [9] ESW属于一种特殊形式的声波 ，具有很高的压强，周期 个晶体触发脉冲难以同步。 很短，仅10μs，频率为16—20MHz，可在三维空间传播，传播 1.3 电磁式冲击波源 速度随压力的增加而加快。ESW在传导过程中，于不同声阻 20世纪90年代中期，世界上主要的冲击波治疗机厂家 抗的材料界面之间，形成反射和折射，并在材料内部形成能 采用了电磁式冲击波技术，其原理是高压线圈通电后发生脉 量衰减，阻抗大的吸收能量多，阻抗小的吸收能量少，形成不 冲磁场推动金属振膜在水中震动产生冲击波。优点：噪声 同的效应。ESW的最佳传递介质是水和明胶，皮肤、脂肪、肌 小，聚焦稳定、不用更换电极，放电稳定；缺点：冲击波时间 肉等组织同水的声阻抗接近，因此，冲击波对皮肤、脂肪、肌 慢，使用能量高，电压13—20kV；临床效果较液电冲击波源 肉、结缔组织损伤较小。ESW聚焦后能流可被集中在1.5mm2 差。 范围的靶区内形成效应，其产生的破碎作用是以一种内爆形 1.4 气压弹道式冲击波源 式产生的，形成的碎片动能很小。 气压弹道系统自20世纪90年代开始应用，最早用于碎 石。其原理和建筑工程用的水泥枪相似，利用压缩气体产生 1 体外冲击波治疗机的类型 能量驱动手柄内子弹体，使子弹体脉冲式冲击产生止痛作 冲击波治疗仪的波源有液电式、压电式、电磁式和气压 用，促进组织增生。优点：对肌肉组织疗效好；缺点：冲击波 弹道式四种，各种波源均有其优缺点，对治疗结石、骨折不愈 治疗时不能同时处理因长期停留一处形成的息肉、狭窄和其 合、慢性软组织损伤等疼痛性疾病各有所长。