儿童及青少年精神障碍注意力缺损过动症与自闭症.ppt

* * 注意力不足過動症，簡稱ADHD，英文全名為Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 它的主要核心症狀為注意力不全, 衝動,及過動 * 難以建立盛行率 定義會隨時間改變和人口取樣不同 * * * MTA Study 發現在核心症狀－過動衝動或因核心症狀直接引起的情緒問題，如焦慮和憂鬱症狀，合併和單用藥物療法的效果最好。 在人際互動部分，如社交技巧及親子衝突，加入行為治療的合併療法則效果最佳 肯納觀察到11個兒童整個症狀是從極端的自閉性孤獨開始—無論何時，這些小孩都無視、忽略一切並將之屏除在外。 特殊固定的衣、食、住、行習慣或環境佈置 狹窄而特殊的興趣、遊戲方式，如：固定的、重覆性的玩法；偏好某種類玩具；異於他人的玩具使用方式；缺少假想或創造性的遊戲 特殊習性：嗅、觸摸或咬各項東西、旋轉(喜好特殊感覺刺激) * 很少以玩具演出情節 很少假裝東西成其他事物（例如以香蕉當電話） 比較喜愛以具體型式使用玩具（如堆疊積木、安排娃娃屋的傢俱），而非假裝著玩 小時候對社會性遊戲如躲貓貓等少有興趣 * 不理人、不看人、迴避視線接觸、對人缺少反應 不怕生（缺少陌生人焦慮） 不易和親人建立親情關係（少有分離焦慮） 自己玩自己的、不合群、缺少模仿學習 難以體會他人情緒或感受、缺少回報式或分享式的社交反應 不會以一般人的方法表達自己的情感 * 語言前期欠缺溝通姿勢、動作 50% 無溝通性的語言 鸚鵡式仿說 代名詞反轉，「你」、「我」代名詞說反 答非所問、機械式表達 聲調缺乏變化、少有情緒表達 非口語溝通方面，理解及表達皆有困難 * 不尋常的方式使用物品（例如彈敲洋娃娃的眼睛、反覆開關玩具車的門） 對物品的感官特質有興趣（例如喜歡聞嗅或很近地看東西） 喜歡動的東西（例如電扇、流水、正在轉的輪子） 依戀不尋常的物品（例如橘子皮、細線） * 精神分析:貝特罕提出自閉性疾患患者與二次世界大戰德國集中營囚犯的淡漠和絕望極為相似 行為理論:母親的不關注，阻礙一種聯盟的建立，這聯盟可以使人變成社會增強物，沒有變成社會增強物的父母無法控制兒童的行為 X 染色體脆弱症 同卵雙胞胎一致率 60-90% 異卵雙胞胎一致率 0-10% 可能是多基因遺傳 家庭和雙胞胎的證據顯示支持自閉性疾患的遺傳基礎 擁有比正常尺寸大的腦部並不代表是好事，因為他表示神經元沒有正確的修剪。 許多腦部部位曾被提及： 小腦體積較小 橋腦異常 大腦額葉 邊緣系統—海馬、胼胝體 可能有數種腦部病變，但是透過一個共同表現的機制，而呈現共同的自閉症症狀 * 常被提到的療法：行為治療、感覺統合治療、生物學治療、特殊教育矯治? 何謂『核心行為』？ 指一切會廣泛影響其他行為的行為。例如需求的表達，這會影響到在食衣住行的表現，所以表達基本需求就是一種核心能力。 他是許多功能活動的基本要素，例如辨別哪些是可以使用的餐具，這會影響在進食時的便利性，所以辨識能力就是一種核心能力。 此外核心反應訓練最重視下面兩個重點： 動機：不論是正常孩子或是遲緩的孩子，他們在進行學習時，都一定有著不同的動機去引導他們，也許是對個人需求的滿足，也許是對旁人稱讚的渴望，也許是對自我實現的成就感。而曾經失敗的經驗，會讓孩子失去嘗試的意願。如何選擇適當的教導內容，可以引起動機，又不至於排斥嘗試，就顯得相當的重要了。例如：選擇在孩子肚子餓的時候帶著孩子的手使用湯匙；而非面對一個空碗，反覆練習舀湯的動作。 對多重線索的反應：許多的自閉症兒童對外界的刺激有過度選擇（stimu-lus overselectivity）的特色，也就是孩子會對於視覺或是聽覺的提示會特別敏感，因此對於多重的刺激無法做出合適的回應。例如：在教孩子穿衣服的時候，孩子只注意到衣服上的扣子及條紋，卻忘記了該做穿衣服的事情。所以簡化外在線索以及學習辨識多重線索，便成為教導時的重要角色。 A是刺激物，B是產生的行為，C是反應（產生的結果）。 * 藥物沒能對自閉性疾患的核心症狀起作用，還有些證據顯示，有些甚至會增加自我傷害的行為。 * 藥物治療的相關研究 受試者共579人 單用密集行為治療組 145人 單用藥物 治療 (Tid-12hrs) 145人 藥物、行為合併治療組 145人 例行性 社區照護組 (Bid-8hrs) 144人 資料來源： 彰基兒童青少年精神科李冠瑩醫師PPT MTA Study 發現 過動衝動症狀 焦慮、憂鬱症狀 整體社交技巧 親子衝突 合併療法及單用 藥物治療效果最佳 合併療法及單用 藥物治療效最能改善 焦慮、憂鬱症狀 合併療法最能提升 孩童整體社交技巧 合併療法最能 降低親子衝突 X 例行性社區照護 單用密集行為治療