青浦区循环经济专项资金项目申请表.docVIP

青浦区循环经济专项资金项目申请表 项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 联 系 人： 联系方式：_______________________________ 填表说明 本表各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。 项目主要内容包括：1、项目的必要性；2、项目外部条件落实情况；3、项目建设内容及目标；4、项目方案及可行性分析。 项目实施进度主要包括：前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点。 申报单位除填报本申请表以外，还需准备以下附件： 备案、核准或审批文件及经批复的项目可行性研究报告（复印件）； 规划部门出具的意见（复印件）； 土地部门出具的意见（复印件）； 环保部门出具的意见（复印件）； 营业执照（复印件）； 上年度会计报表和审计报告，或者经主管部门批复的事业单位结算报表（复印件）； 申请贴息项目需提供银行贷款协议或合同（复印件）； 其它需要说明的事项。 本表及附件一式三份，由项目所在地区报送区发展改革委。 本表可在格式不变的基础上根据需要自行调整 一、单位基本情况 单位名称 单位地址 电 话 单位性质 经营范围 开户银行 帐 号 职工总数 科研人数 上年度总收入 万元 上年度净利润 万元 上年度工业总产值 万元 上年度交税总额 万元 上年度工业增加值 万元 上年度创汇总额 万美元 二、项目基本情况 项 目 名 称 项目负责人 性别 出生 年月 学历 主要管理技术人员 姓 名 性 别 职 务 职 称 年 龄 项目单位联系人 电 话 传 真 电子邮件 三、项目主要内容 四、项目实施进度 项目总投资（万元） 其中： 技术设备购置费（万元） 主要经济指标 项目完成前 项目完成后 税收（万元） 利润（万元） 耗水量（吨） 能耗总量（折标煤，吨） 其中：电（千瓦时） 标准煤（吨） 燃料油（吨） 资源综合利用率（%） COD排放量（千克） 二氧化硫排放量（千克） “三废”排放量（吨） 拟申请循环经济专项资金方式和资助金额（万元） 申报单位承诺： 1、本申请书属实； 2、如获得资助，将按照有关部门的相关规定执行； 3、项目实施后将接受评估验收和必要的数据采集。 法人代表签章： 年 月 日 所在镇（街道、工业园区）意见： 签章： 年 月 日 评审小组审核意见： 签章： 年 月 日 5