急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表.doc

急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：邪盛正虚证□ 邪热炽盛证□ 痰瘀互结证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 疲乏无力□ 1.活动与休息□ 2.评估皮肤、黏膜及血象□ 3.氧 疗□ 4.其他护理措施： 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 发热□ 1.体温监测□ 2.高热护理□ 3.生活起居□ 4.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.中药湿敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 骨痛□ 1.活动与休息□ 2.保持肢体功能位□ 3.局部冷敷□ 4.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 出血□ 1.评估出血情况□ 2.鼻腔护理□ 3.口腔护理□ 4.皮肤护理□ 5.其他护理措施： 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其他 □（请注明） 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中 医 护 理 技 术 耳穴贴压 穴位贴敷 穴位按摩 中药熏洗 中药湿敷 健康指导 / / / 签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字：