上肢外伤 - cgmhorgtw.PDFVIP

上肢外傷 外傷骨科 周應照醫師 根據本院外傷登錄年報資料顯示，上肢病患每年約有將近一千一百案例 ，佔 所有骨折案例四成五以上 ，數量可謂不少 。早期因上肢骨折不影響病患行走功 能 ，造成病患失能 所以比較被採取保守治療， 。但隨著醫療技術及一般民眾認 知的進步 ，現代醫學對上肢骨折及相關外傷之治療 ，反而要求比下肢更精確及嚴 格 因應這樣的潮流。 ，本科手部外傷組，亦抱持審慎嚴謹的態度 ，精亦求精，希 望能提供病患更優良的醫療品質。茲將本組主要負責治療項目，分述如下: A. 肩部外傷 : 1. 鎖骨骨折及肩胛骨骨折 : 建議八字肩帶保護 ，唯移位嚴重者 ，將採用 手 術復位及鋼板固定治療 。 2. 肩峰鎖骨關節脫離 :輕度移位建議保守治療 ，嚴重移位者建議採取手術 人工韌帶重建，或勾狀鈦合金鋼板固定治療 。 3. 肱骨近端骨折及肱骨幹骨折 :明顯移位者 ，將採取鋼板內固定或骨髓內 鋼釘固定之手術治療 。 4. 肩部旋轉肌裂傷 : 經詳細理學檢查及影像學判定後 ，採取適當的旋轉肌 修補手術及復健治療 。 5. 臂神經叢損傷:與本院整形科密切配合，協助鑑別診斷及治療此一嚴重上 肢損傷 ，力求病患失能的機會降至最低。 6. 肩部骨折後造成的陳舊性間關節退化 : 亦能採用積極的人工關節置換， 來減少因關節退化所造成病患的不便。 B. 肘部外傷 : 1.肱骨遠端骨折 : 在適當保護橈神經及尺神經的前提下 ，採用鋼板固定治 療 ，以利病患回復無障礙的肘關節功能。 2. 肘關節脫臼及肘關節關節內骨折並脫臼 :除力求盡速復位治療外 ，亦嚴謹 研判相關關節不穩定及韌帶損傷情形 ，給予必要的階段性骨折及韌帶重 建治療 。 3. 橈尺骨近端骨折: 精確研判血管神經損傷後 ，給予適當的骨折治療 ，務求 骨折能固定穩定 ，來達成早期復健運動，減少冗長護具保護所造成的肌 力喪失。 4. 上肢骨折所造成的橈神經及尺神經損傷: 亦能採用顯微手術技術，治療骨 折損傷時相關的神經斷裂問題 。 5. 運動所造成的肘部內外側關節韌帶斷裂或損傷: 採用適當的韌帶轉移技 術 ，治療運動傷害所造成的韌帶損傷 ，以利運動員能儘早回運動場從事 高階的運動比賽 。 6.嚴重粉碎性肘部骨折或老人骨質疏鬆 之病患須以肘部全人工關節置換: ， 來提供病患無痛且無障礙的肘關節活動功能。 C. 腕部外傷: 1. 橈尺骨遠端骨折依骨折粉碎情形: ，提供外鋼架固定 、鈷鉻鉬鋼板固定或 鈦合金鋼板固定治療 。 2. 前臂骨折並腕關節脫臼 :除重視骨折精確固定治療外 ，亦強調相關關節穩 定度之研判與治療。 3. 腕骨骨折並脫臼: 如微創性舟狀骨復位及鋼釘固定治療，沿月型骨周圍腕 內骨折並脫臼 ，亦盡可能採用傷口較小的微創侵入及更高階的鋼釘精確 固定治療 。 4. 腕內韌帶損傷包括外傷造成的韌帶斷裂: ，或相關骨折鋼板治療所造成的 韌帶損傷 ，給予適當的韌帶重接合或韌帶轉移治療 。 5. 腕部正中神經隧道症候群及尺神經隧道症候群 利用微創或關節鏡技: 術 ，提供適當的神經減壓手術 。 6. 腕內舟狀骨缺血壞死: 利用精細的帶血管骨轉移及固定手術技術 ，來治療 陳舊性的舟狀骨損傷後之後遺症 。 7. 退化性腕關節病變: 在詳細評估後 ，施予全腕內或部分 腕內關節融合術來 治療腕內關節退化所造成的的病患疼痛與失能。 D. 手部外傷: 1.掌指骨骨折 : 利用適當