コウノメソッド 2016 - 名古屋フォレストクリニック.PDF

認知症薬物療法マニュアル コウノメソッド 2016 【KONO METHOD 2016】 名古屋フォレストクリニック 院長 認知症治療研究会副代表世話人 河 野 和 彦 【KAZUHIKO KONO M.D.Ph.D】 コウノメソッド 2015 と違う、あるいは加筆した部位は赤字になっています。 高額なアリセプトを処方する医師はほとんどいないので、後発品（一般名）表記でドネペジ ルと記載する。リバスチグミンは、シェアの高いほうのリバスタッチで統一する。図表紙 新記載 シンメトレルロケット アマンタジンを朝や昼に高濃度投与して、患者を活性化する新たな 興奮系。シチコリン点滴より覚醒する患者がいる。一方妄想、元気がなくなる（奇異反応 などの副作用も多い。薬を開発した製薬会社への敬意を払って先発品名をロケット名に採用 した。1 回 100mg 投与をロケット、75mg 投与をサブロケットと称する。DLB への初回 投与はサブロケットが安全。 点滴をできない患者にも便利で、薬代も極めて安い。適応症は、PSP を含めすべての病型 に可能。 トリガー理論 用法用量どおり分 3 で効かない量を処方しても意味がない。高濃度で服用 することで、それが引き金（トリガー）となって初めて効果が出るという考え方。アマンタ ジンに限らずフェルガードなどにも応用できる。 ドパコールチャレンジテスト指示書 アマンタジン指示書 リバスタッチ指示書 医師への助言 医師は選別される時代に ●認知症への処方術を知らない医師は気楽に処方してはならない。ドネペジルも他の薬も同 じようなもの、誰が治療しても結果は同じと思っているなら、知識がなさすぎる。認知症は 治らないと言っている医師は、治したことがないからである。 用法用量通り処方すると危険 なことがある。ちゃんと患者の身体と対話しながら丁寧に処方すること。 ●インターネット普及の時代、一般の人もあふれるほどの知識を持っている。一方、医師の 認知症における誤った認識は目を覆うほどである。学会や医学書は、常識的な対応を教えて くれない。それどころか積極的に医療費高騰、副作用へと誘導している感もある。コウノメ ソッドは、もっとも常識的な患者に迷惑をかけない処方の仕方を具体的に指南している。 コウノメソッドはソユーズ宇宙船である ●学会は、新薬のすべてを推奨する倫理観のないキャンペーンである。学会が行われるたび に医療費は高騰する。患者が増えたからではなく学会が医療費を高騰させている。学会の理 事の目的は製薬会社に恩を返すことであり、必ずしも患者優先でないことがある。 ●コウノメソッドは、無駄な検査を批判 し、古い薬価の安い薬でも推奨する。真空管でもよ いものなら使い続けるゾユーズ宇宙船と同じである。スペースシャトルは、常に必威体育精装版の機器 を更新した結果デ リケートで危険なロケットになってしまった。ピックセットのウインタミ ン朝 4mg、夕 6mg について、ノーベル賞級の発見と評価する医師もいる。 中核薬の処方量は患者の体と対話しながら決めよ ●認知症は中核症状だけの疾患ではない。アルツハイマー型認知症（ATD）に適応症をも つ４成分（ドネペジル、リバスタッチ、レミニール、メマリー だけを処方することが治療 ではない。中核薬はいずれも興奮性を秘めていて介護をよけい困難にする可能性を持つ。 ●用法用量の設定は製薬会社の利益の為であり患者の安全の為ではない。中核薬を増やすほ ど改善するという統計グラフはすべて偽 りである。認知症の薬物反応は釣鐘状であり用量依 存性ではない。 ●漢方薬、フェルガード、点滴療法がなぜ効果を示すのかわからない点が多い。そのことを エビデンスがないといって手を付けないとするならば、4000 年の間なぜ漢方薬は使わ