2012欧洲肥胖和难治性高血压共识声明解读 - 北京高血压防治协会.PDFVIP

56 ● 指南导读● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第8期 2012欧洲肥胖和难治性高血压共识声明 解读 何洪波，祝之明 （第三军医大学第三附属医院高血压内分泌科 全军高血压代谢病中心 重庆市高血压研 究所，重庆 400042） 1　背景 系：美国弗莱明翰心脏研究显示，与正常体重者 肥胖和高血压是两项经常合并存在的重要心 相比，超重男性和女性的新发高血压风险分别是 血管危险因素。早在19世纪20年代，人们就已经 其1.75倍和1.46倍；日本一项研究表明，腹型肥胖 [1] 认识到肥胖与高血压的密切关系 。1948年世界卫 增加高血压发病风险2.33倍；我国24万成人随访资 2 生组织 （WHO ）正式将肥胖列入疾病名单，并认 料的汇总分析显示，体重指数≥24 kg/m 者发生高 为是高血压、2型糖尿病等多种疾病的危险因素。 血压的风险是体重正常者的3～4倍[11] 。本共识提 截至2005年，全球人 口中已有23% 为超重人群、 到了内脏脂肪堆积与高血压的关系在近年来受到 [2] 10%为肥胖人群 ；而20 10年美国国家营养卫生调 广泛关注，但同时也指出其联系还受到遗传因素 查 （NHANES ）必威体育精装版数据表明，美国已超过1/3 的 影响，如Pima 印第安人的血压水平并不随着内脏 [3] 成人 （男性35.5%，女性35.8% ）达到肥胖标准 。 脂肪增加而增加。 美国和欧洲高血压指南均将肥胖作为难治性高血 关于肥胖导致高血压 的机制 ，本共识认为 压的影响因素和治疗靶标之一[4,5] ；2008年美国心 肥胖型高血压常常表现为心输出量增加，这一病 脏协会 （AHA ）发布的难治性高血压诊治指南也 理生理改变可能与血浆容量扩张、钠潴 留及交 [6] 同样确认了肥胖的重要影响 。欧洲高血压学会 感神经过度激活有关，全身肾素-血管紧张素系 （E SH ）对肥胖问题关注已久，先后在2009年、 统 （RA S ）激活可能也参与了这一过程。然而， 20 10年、20 11年连续发布了关于肥胖型高血压与 脂肪堆积导致神经内分泌激活的机制尚未完全阐 [7] [8] 靶器官损害 、减肥与肥胖型高血压 、减肥药物 明，目前的研究结果也存在矛盾。肥胖导致肾脏 [9] 与心血管风险 的科学声明，20 12年与欧洲肥胖研 结构改变可能加重钠潴留，肥胖患者这一肾脏改 究学会 （EASO ）联合发布的必威体育精装版科学声明则进一 变被称之为 “脂肪肾”。即使排除了体重指数和 步聚焦肥胖与难治性高血压，探讨肥胖型高血压 内脏脂肪的影响， “脂肪肾”仍是血压升高的独 的病理生理机制、临床评估、临床干预及合并肥 立危险因素[12] 。 胖的难治性高血压的治疗策略[10] 。 目前，国内外多个高血压指南均将肥