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* * 个案处理策略 一、个案资料的收集技能 （一）收集资料的目的 1.诊断和分类 2.描述 3.预测 资料收集提纲 1.一般资料 2.来访原因 3.当前或近来的生活处境 4.家庭情结 5.早期经历 6.出生和发育 7.健康和躯体疾病 8.教育和培训 9.工作经历 10.兴趣爱好及生活态度 11.性心理发展 12.婚姻及家庭情况 13.社会支持和社会兴趣 14.自我描述 15.重要生活事件 16 .个人目标及对未来的看法 17.其他重要的内容 （二）获得信息的方法 1.访谈 2.心理测验 3.观察 4.生活记录 二、个案分析技能 分析是收集资料和获得诊断的中间过程。需要对原始资料进行分析，赋予心理学意义 影响分析的因素 1.与收集资料的目的有关 2.不同理论取向会影响资料收集 3.看待收集资料的方式 4.心理学理论的掌握程度 注意事项 1.分析、推论是建立在资料收集的基础上的，资料需全面、客观 2.要善于发现各种信息间的相互联系 3.分析必须以心理学理论为指导 4.必须对自己的分析保持高度的觉察 三、个案诊断技能 诊断不是简单化的“诊断标签” 诊断也不是一个最终的结果 诊断为我们提示了治疗和预后 心理诊断与医学诊断的区别 1.心理诊断存在争议，因为心理理论没有医学理论那样统一； 2.因对心理问题的偏见使来访者并不知道问题所在，心理诊断往往不是最后诊断，更象是假设，需要进一步探索 3.心理诊断往往在后，而心理诊断在先 心理诊断的概念 1.狭义：指根据精神障碍的诊断标准对来访者的行为做出分类与诊断 2.广义：对来访者的问题的分析和解释，包括解释来访者的问题产生的原因及是如何发展的 诊断的参考依据 1.美国的《精神障碍诊断和统计手册》 （DSM-IV） 2.WHO的《国际疾病分类——精神与行为障碍分类》 （ICD-100） 3.中国的《精神障碍分类与诊断标准》 （CCMD-3） 精神动力学的诊断内容 1.自我（ego）的特征 2.客体关系的性质 3.自我(Self)的特征 4.解释形成 四、个案处理技能 对个案的处理策略来源于诊断或分析与解释 个案处理的具体方法取决于咨询师的理论取向及个人风格 （一）个案处理的基本技能 1.增强内省力 2.减轻情绪不安 3.鼓励疏泄 4.提供新信息 5.布置家庭作业 6.帮助来访者建立信心 （二）转诊问题 1.咨询师意识到自己的能力不能满足来访者的需求 2.咨询师与来访者的价值观念明显冲突 转诊原则 咨询师必须和来访者讨论存在的问题，使来访者同意转诊。 （三）安全问题 自杀问题对咨询既是一种挑战，也是一种威胁。 咨询师需要回答的两个问题 1.来访者自杀的风险有多大？ 2.如果来访者的自杀的风险，应采取什么样的行动？ 自杀风险评估表 转诊专家处理 存在自杀想法和计划 高度 随访时仔细评估，告知来访者的亲属，若想法加重时及时就诊 有消极想法，但无计划，存在或不存在危险因素 中度 继续随访观察 目前没有消极想法，无危险因素，没有无助感 低度 行动 描述 危险性 处理有风险来访者的建议 1.对于低到中度的自杀危险者，咨询师可以增加咨询的密度，增加对来访者的支持，并掌握其情绪状态 2.如果咨询师压力很大时，应寻求上级及同事的支持和帮助 3.对于高风险者，他的生命安全是第一位的，为其必威体育官网网址原则降为其次，应尽可能通知亲属，加强监护 4.利用家庭成员、朋友或其他社会资源，如心理干预热线、民警等 5.对危机的处理过程都应做记录，以表明你采取了符合你的职业伦理及法律要求的行动。 案例分析 一、神经症 二、婚姻情感 三、青少年问题 神经症 （一）焦虑症 发病机制： 1.精神动力学。认为焦虑来自力比多能量直接转化为焦虑的躯体症状这样一种生理过程。由于性被剥夺、受到挫折或性交过程受到干忧，没有满足或没有被释放的性冲动会形成过度兴奋状态，直接引起焦虑。这种焦虑来源于本我的冲动，即本我焦虑，又称为现实神经