妇科按摩学第四节 四诊概要.pdfVIP

第四节 四诊概要 妇科疾病的诊断方法，基本上于内科相同，但由于妇女在生理病理上都有其特点，故 在诊断上也有特异之处。 一、望诊 望诊是医生用视察病人外部的神、色、形、态（及分泌物、排泄物）的异常变化，以 推断疾病情况的一种诊察方法。 结合妇女疾病的特点，简略介绍以下内容。 （一）望月经 月经量多，色深红，质稠有块者，多为血热。量多色淡，质稀薄，多为气盛。经行量 少。色黯有块者，多为血瘀。量少色淡，多为脾虚血少之证。若经行先后不定，量或多或 少者，多为气郁或肾虚。 （二）望带下 带下色白而清稀，味腥，多为虚证，寒证。色黄或赤，稠粘臭秽，多为实证，热证。 如带下量多，色白如涕如唾，多为脾虚湿注。如带下量多，质清稀，多为肾虚。如带下色 黄，稠粘臭秽，自觉外阴搔痒者，多为感染湿毒。如带下色白或黄，或赤白带下，淋漓不 断，微有臭气者，多为脾经湿热。如杂色互见，恶臭难闻者，应注意是否生殖器官恶性肿 瘤。 （三）望恶露 如恶露量多，色红者，多为血热。若量多色淡，或淋漓不断者，多为气虚。如量少有 块，且伴有小腹痛疼，拒按者，多为血瘀。 二、闻诊 （一）闻声音 语言低微多为气虚。时欲叹息者，多为肝郁。声高气粗者多为实证。 （二）嗅气味 如经、带臭秽者，多为有热。腥臭者，多为寒湿。腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒， 也可为生殖器官恶性肿瘤的表现。三、问诊 问诊是诊断疾病的主要方面。 （一）问年龄 妇科疾病的发生，与年龄有密切关系。从月经初潮到绝经这一阶段，生理上随着年龄 的增长，发病亦有差异。如青春时期，肾气初盛发育尚未完善，常易引起月经周期失常的 某些疾患。中年妇女为胎产哺乳三期，易伤阴血，血伤则肝失所养，经、带、胎、产等病 均易发生。绝经期妇女肾气渐衰，易致阴阳失调而出现月经紊乱，绝经前后诸证等。此 外，肿瘤的发生也与年龄有关。 （二）问现病史 主要是了解发病时间，原因，症状和疾病发展变化的过程，是否经过治疗以及治疗效 果等。 （三）问月经史 包括初潮年龄，月经周期，持续时间，经量，经色，经质的变化，行经时有无痛处， 末此月经的时间、性状等。 如初潮年龄过迟，周期不定，量少色淡，则常为肾气未充，冲任欠盛，或脾胃虚损， 生化之源不足所致。 如经来先期，量多色红或瘀，时夹血块，喜冷畏热，多属热。若经行后期，量少色黯 或淡，喜热畏冷，多属寒。若经行先后不定期，经量或多或少，则为肝郁或肾虚，再如经 前或经期小腹疼痛、拒按，多属实证。行经后小腹隐隐作痛，喜按，多属虚证，小腹冷痛 得热痛减，属寒痛。经将行而小腹痛，痛甚于胀者，属血瘀；胀甚于痛者，属于气滞。 育龄期妇女，如月经一贯正常，突然闭经不行，当注意是否妊娠。 （四）问带下 主要了解带下的多少，色的变化，质的稠稀，气味的异常以及伴随症状等，从而辨别 带下病的寒、热、虚、实，但应结合望诊、闻诊进行辩证。 （五）问婚产史 对已婚妇女，应询问结婚年龄（再婚年龄），丈夫年龄及健康状况，妊娠次数，妊娠 及分娩的情况，以及有无流产、早产、难产和产后并发症等情况。 （六）问既往史 要了解与现在史及妇科疾病关系比较密切的病症，及其治疗方法与效果（包括手术） 。对药物有否过敏反应，以帮助疾病的诊断和治疗。 （七）家族史 了解家属有无遗传性、传染性疾病及肿瘤等病史。 （八）个人史 包括工作、生活、嗜好以及卫生习惯等。 四、切诊 切诊包括脉诊、腹诊两部分。 （一）脉诊 妇人之脉，一般比男子较弱，略沉而柔，有的尺脉较盛，有的右大于左，这些均为正 常脉象。现将经、带、胎、产之常脉与病脉分别叙述如下： １、月经脉 月经将至或正值经期，无身热，口苦，脉见弦滑或滑数者，为经期正常 脉象。若脉见洪大，滑数有力者，为冲任伏热，多见于月经先期，月经过多。若脉沉迟而 细者，为阳虚内寒，血海不足，可见于月经后期，月经过少。如脉细数，为血热伤津，阴 亏血少之候，多见于血枯经闭。崩中初起，脉虚大弦数。暴崩出血不止，脉虚大而芤。久 漏不止，则细弱。如反见深、洪、数、急者，则多属重证，须引起注意。 ２、带下脉 带下量多，色白或黄，脉见弦数者，则多为湿热下注。若白带粘稠如 涕，脉见缓滑，多为脾虚湿阻。白带清稀，两尺脉沉迟微弱者，则为肾阳虚衰。 ３、妊娠脉 经停二三个月，思酸作呕，六脉平和或两尺