僵直性脊椎炎卫教手册 - cgmhorgtw.pdf

僵直性脊椎炎衛教手冊 一、前言 僵直性脊椎炎好發於20 至40 歲的成年人，男女比例約為3 ：1 。而女 性病人的症狀通常較輕，被早期發現的也比較少。僵直性脊椎炎早期症狀 與一般肌肉酸痛相似，常被誤認為跌打損傷所引起的的腰酸背痛，因而被 忽略而延誤就醫，故本手冊希望能提升病人及家屬對僵直性脊椎炎更進一 步的認識，提高警覺度。 二、定義 脊椎關節病變（spondyloarthropathy,SpA ）是一群常見的慢性發炎性關 節炎，其主要的特色是發炎性背痛、週邊關節炎及肌腱韌帶附著點病變。 脊椎關節病變主要分為五大類，分別是僵直性脊椎炎、反應性關節炎、乾 癬性關節炎、發炎性腸道疾病合併脊椎關節病變，及未分化型脊椎關節 炎。其中僵直性脊椎炎主要是以脊椎和薦腸關節（骨盆後方兩側）慢性發 炎為主要表現。而脊椎附近肌腱、韌帶等軟組織的疾病也因發炎而鈣化僵 硬，長期慢性發炎可使脊椎成為失去柔軟的竹竿，早年被稱做「竹竿病」， 而部分病患會變成嚴重駝背。除了主要的脊椎或關節病變，也可能侵犯全 身每一個組織或器官，如：眼睛、肺部及心臟瓣膜等。因此，除了注意脊 椎的病變外，對可能被波及的組織器官，都要時常提高警覺，不可掉以輕 心。 三、致病原因 目前此病致病機轉並不清楚，可能與多重因子，包括環境（如感染） 與基因遺傳間的免疫互動有關。最為人熟知的就是與基因HLA-B27（human leukocyte antigen-B27 ，B27 型人類白血球組織抗原），是一種與組織相容 性有關的免疫反應抗原關係密切。研究發現，百分之九十五以上的病人都 是HLA-B27 陽性，而國內有此抗原的人口比率約為5.5% （5-9% ）。而 HLA-B27 陽性中只有2-10%發病，也就是國內約有三到五萬名的病人。 此外，家族成員的發病率與此基因息息相關；同卵雙胞胎之ㄧ是僵直 性脊椎炎患者時，另一個得病的機會為50% ，若是異卵雙胞胎時，則另一 個的機會降至20% 。根據文獻報告，若父親為僵直性脊椎炎患者且其 HLA-B27 陽性，其小孩HLA-B27 為陽性，他得病的機會約10~30% ，若 HLA-B27 為陰性，則遺傳發病的機會幾乎是零。由於小孩有一半的機會由 遺傳得到HLA-B27 基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約為10% 。 性別對發病的機會也有影響，如HLA-B27 陽性的小孩是男生的話，得病 的機會也比女生高。因此，若家族中曾出現此症狀病人，家族成員最好愈 早檢查，以便早期診斷，早期治療。 四、臨床表現 典型症狀為慢性下背痛。然而現代人由於工作壓力繁忙、運動傷害 等，超過八成的人有腰酸背痛的經驗，因此腰痛並不稀奇，重要的是如何 去判斷哪一種腰痛是屬於「發炎性下背痛」，因為絕大部分的腰痛屬於「機 械性下背痛」，只需要休息，適當的復健就可以恢復。而僵直性脊椎炎所 造成的下背痛或僵硬，並不像一般機械性下背痛，在缺乏活動的久坐、久 站及休息或睡眠之後可能會更明顯，嚴重時半夜可因腰酸背痛及僵直不適 而醒過來，而脊椎僵硬的症狀在運動後也會稍微改善。「發炎性下背痛」 病人有時也會出現急性或間歇性酸痛，位置以腰、背、頸及兩側薦腸關節 區（即骨盆後方兩側）為主，有時疼痛會反射到大腿而類似坐骨神經痛， 但不會像坐骨神經痛反射到膝蓋以下部位。肌腱附著部病變（enthesopathy ） 則是另一個僵直性脊椎炎最重要的基本病理變化，就是肌腱、韌帶附著在 骨骼部位的發炎及增生性病變。在脊椎它會產生發炎、疼痛，並形成韌帶 贅（syndesmophytes ），嚴重者形成竹竿狀脊椎（bamboo spine ）。而僵直 情況也會向脊椎上下蔓延，也就是說僵直性脊椎炎一旦發生後，便無法逆 轉，若疾病沒有好好控制將持續惡化。在胸部，它會引起發炎性胸痛（常 於早上或缺乏運動時惡化，活動後改善），嚴重時於胸骨-肋骨交接處亦 有壓痛。有時胸痛伴隨頸、胸椎疼痛，並反射到肩及手臂部位，須與心絞 痛、食道、胸腔、縱膈腔病變做區分。此外，大腿外側、腰薦椎交界部位、 腳底（足底筋膜炎）、後腳跟（跟腱炎）、膝蓋前下方之疼痛僵硬亦是附 著部病變的重要臨床症狀，有時會在腳跟形成骨刺，踏在地上會有劇烈疼 痛。由於發炎反應及骨形成與骨吸收間的不平衡，加上因脊椎僵硬，脊椎 骨活動度減小等因素，即易產生骨質疏鬆現象，也容易產生骨折，甚至只 在輕微的跌倒、擦撞就產生骨折，尤以下頸椎骨折最為典型。 僵直性脊椎炎就是「發炎性下背痛」的典型疾病，有四大特徵： （一）晨間僵硬感：也就是早上初醒時感覺腰部疼痛或僵硬（有時會超過 一個小