俯卧对肺部机械及呼气末肺脏容积的影响.pdf

行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告 俯臥對肺部機械及呼氣末肺臟容積的影響 計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC90-2314-B-002-239- 執行期間： 90 年 08月 01日至 91 年 07月 31日 執行單位：國立臺灣大學醫學院 附設醫院( )綜合診療部 計畫主持人： 吳惠東 報告類型： 精簡報告 處理方式： 本計畫可公開查詢 中 華 民 國 92 年 6月 18日 關鍵詞：俯臥治療，成人呼吸窘迫症，肺部機械性，呼氣末肺臟容積，呼吸器 。 自從 1974 年代俯臥治療運用於成人呼吸窘迫症發表以來，經過三十多年的 研究，它已被接受為此類病患的另類療法。俯臥治療可改善約 60~75%此類病患 的血氣合狀態。 雖然經過這些年的研究，俯臥治療改善血氧合的機轉仍未明瞭。眾多理論中 以背部肺泡的再打開的理論，最常被提及。Gattioni 等學者藉由胸腔電腦斷層攝 影研究，指出成人呼吸窘迫症病患的肺臟背部於仰臥時是塌陷的，但在俯臥時背 部塌陷的肺泡會重新打開。但此重新打開肺泡如何改善血氧合狀態，則有不同的 解釋。 從學理上，重新打開塌陷的肺泡可增加可換氣的肺泡，改善換氣 —灌流不配 合的現象，改善肺部機械性，肺順應性係數。但先前的學者對肺順應性係數的改 變有不同的觀察結果，有些學者認為會改善，有些學者認為不會變。 成人呼吸窘迫症病患，呼吸器的設定：保護肺臟政策“protect lung strategy ” 是近年來的一個重要方針，也是影響此類病患預後的重要原因。在這觀點下肺臟 應加以保護，避免受呼吸器進一步的傷害（ventilation-induced lung injury, VILI ）。 在此理論下，呼吸器的設定最好 PEEP 要大於低轉折點（ lower inflation point, LIP ）。背部肺泡的再打開，增加可換氣肺泡數量的証據，除了胸腔電腦斷層攝影 外，另一直接的証據應該是呼氣末肺容積（ EELV ）的增加。 本研究顯示：俯臥治療可以改善病患的血氧狀態，但對肺順應性，LIP 以及 EELV 無明顯的相對變化。其結果顯示俯臥治療對於血氧的改善並不是經由單純 的 EELV或 FRC的改變。 Key Word: prone position, adult respiratory distress syndrome, lung mechanism, end-expiratory lung volume, mechanical ventilator In adult respiratory distress syndrome patients, prone position can improve the oxygenation frequently; the improvements are not transient and the severe complication is little. Current evidence supports prone position as a therapeutic intervention to improve systemic oxygenation in ARDS. Many study are aimed to determine the mechanisms by which the improvement might occur, but it has not been elucidated. Dorsal lung recruit is the most common mentioned. Prone position could enhance expansion and ventilation of the dorsal areas of the lung, which is documented on computed tomography. After lung recruitment, lung mechanisms and end-expiratory lung volume (EELV) may be changed.