儿童心律失常的诊断和治疗 - 温州医科大学附属第二医院.pdf

心律失常的认识和判断 温州医科大学附属育英儿童医院小儿心内科 任 跃 正常心脏节律解剖通路 窦房结一心房前、中、后结间 束一房室结一房室束 (房室结十 房室束称之为房室交界处)一左 右束支一浦肯野氏纤维网一心 室肌 心电图各波的形成 R P T Q S 心电图各波段的组成与命名 心电图各波 心电活动 段 P波 最早出现较小的波，心房除极波 P-R段 心房开始复极到心室开始除极 P-R间期 P波与P-R段合计 QRS波群 左、右心室除极全过程 S-T段 QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 T波 心室快速复极的过程。 Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时 间 心律失常心电图描记中应注 意的问题 选择P波清楚的1-2个导联加做 较长描记 导联选择 辨认P波是心律失常分析的关键  一般情况下Ⅱ导联及V 导联为反 1 映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导 - 联有助逆行P 波的识别, V 导联有助 1 室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常 选用的导联 心律失常的分析方法 一份较为复杂的心律失常心电图， 临床上一般采取 “粗读”、 “细 量”二步骤 “粗读”需注意下列四点：  有没有P波或f(F)波，如有P波应初看 其形态 （频率、节律情况）。  QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。  初看P与QRS关系。  有无提前或延迟出现的心搏。 通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊 断，对复杂的心律失常做到初步了解。 “细读” “细读” 即是在粗读的基础上对P波、 QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真 的分析和测量，并对提前、延迟或反常 出现的心搏加以具体分析。 正常心电图 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、 V -V 导联直立，avR 导联倒置 4 6 P-QRS-T按顺序发生 各波的电压、宽度在正常范围 窦速 率 正常 窦缓 率 正常 cardiac arrhythmia) ★心律失常 （ ： 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，分 为冲动形成异常和冲动传导异常 临床可按心律失常发作时心（室）率的快慢， 将其简单分为： 快速性心律失常 缓慢性心律失常