第四十三章胸腔镜检查thoracoscopy.pdf

第四十三章 胸腔鏡檢查 Thoracoscopy 第四十三章 胸腔鏡檢查 Thoracoscopy 壹、目的 胸腔鏡檢查( thoracoscopy)自從二十世紀初開始使用以來，發展一日千里。 目前由於醫療工程日新月異，光學元件 進步神速，使得胸腔鏡檢查的應用更為 廣泛。在臨床上，無論是為了避免痰檢體或氣管鏡細胞學檢查呈陰性結果，或 為了提高超音波穿刺的診斷率，亦或直接進行治療性的步驟，以免除剖胸術的 傷口疼痛及合併症的發生，並能儘快復原。胸腔鏡檢查在臨床實際使用之目 的，可概分為診斷性及治療性兩種，而在操作上一般又分為內科性( medical)或 外科性( surgical)，後者目前已經成為影像輔助性胸腔鏡手術( video-assisted thoracoscopic surgery ，簡稱VATS )。本文所介紹者為內科胸腔鏡檢查(medical thoracoscopy)。 一、適應症： (一)診斷性： 1.評估未經診斷的肋膜腔積液( pleural effusion)或腫瘤。 2.對於瀰漫性或局限性肺病變做生檢切片(biopsy )檢查。 3.評估胸部挫傷( contusion)的嚴重度。 4.肺癌分期的評估，尤其是肋膜轉移或淋巴腺浸潤。 5.評估肋膜腔的結構以及診斷支氣管肋膜腔瘻管( broncho-pleural fistula)。 (二)治療性： 1.取出肋膜腔內異物。 2.清除肋膜腔積液並在排空後做機械性肋膜沾黏(mechanical pleurodesis )。 3.清除肺葉切除後的膿胸(empyema)及殘屑(debris)。 215 侵 入 性 醫 療 感 染 管 制 作 業 準 4.在胸部挫傷後評估血胸和做止血工作。 5.除去引起自發性氣胸的肺泡( blebs )和支氣管肋膜腔瘻管。 二、禁忌症： (一)肋膜腔的臟層和壁層有廣泛性的嚴重黏連。 (二)病人有嚴重的凝血機能障礙且無法改善時。 (三)臨床的病況不穩定或病人的氣促現象顯然不是由於大量肋膜間積 液或氣胸所引起。 貳、使用材料之消毒層次 材料之消毒：原則上主要醫療物品如為拋棄式(disposable)，則使用一次即 應丟棄不再使用。但某些器材如依規定可經消毒滅菌重複使用，則依循「醫療 物品之消毒與滅菌」之規範處理。 材料: 消毒層次 品 名 無菌 高 中 低 消毒劑(優碘或碘酒及 70-75%酒精) 棉球或棉棒 外科手術口罩 髮帽 手術衣