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利用网络资源心内知识答题作业 学生：马雯 1．心脏传导系统的心肌与普通心肌有什么不同？什么部位传导最慢？有什么生理作用？在心电图上有什么体现？ 心肌细胞的类型组成心脏的心肌细胞并不是同一类型的，根据它们的组织学特点、电生理特性以及功能上的区别，粗略地分为两大类型： 一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞。工作细胞不能自动地产生节律性兴奋，即不具有自动节律性；但它具有兴奋性，可以在外来刺激作用下产生兴奋；也具有传导兴奋的能力，但是，与相应的特殊传导组织作比较，传导性较低。 另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统；其中主要包括P细胞和哺肯野细胞，它们除了具有兴奋性和传导性之外，还具有自动产生节律性兴奋的能力，故称为自律细胞，它们含肌原纤维甚小或完全缺乏，故收缩功能已基本丧失。还有一种细胞位于特殊传导系统的结区，既不具有收缩功能，也没有自律性，只保留了很低的传导性，是传导系统中的非自律细胞，特殊传导系统是心脏内发生兴奋和传播兴奋的组织，起着控制心脏节律性活动的作用。 　　心脏特殊传导系统的组成和分布心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分化的心肌细胞所组成。包括窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网（图4-5）。 　　窦房结：位于右心房和上腔静脉连接处，主要含有P细胞和过渡细胞。P细胞是自律细胞，位于窦房结中心部分；过渡细胞位于周边部分，不具有自律性，其作用是将P细胞自动产生的兴奋向外传播到心房肌。 　　房室交界：又称为房室结区，是心房与心室之间的特殊传导组织，是心房兴奋传入心室的通道。房室交界主要包括以下三个功能区域： 　　房结区：位于心房和结区之间，具有传导性和自律性。 　　结区：相当于光学显微镜所见的房室结，具有传导性 ，无自律性。 　　结希区：位于结区和希氏束之间，具有传导性和自律性。 　　房室束（又称希氏束）及其分支：房室束走行于室间隔内，在室间隔膜部开始分为左右两支，右束支较细，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈带状，分支多，分布于左心室，房室束主要含浦肯野细胞 浦肯野（Parkinje）纤维传导速度最快（4m／see），房室结传导速度最慢（20～200mrn／see）。 P-R间期P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。左束支传导阻滞时，激动只能由右束支下传，室间隔除极方向变为由右前向左后略偏下，因而V1导联QRS波群的r波消失，V5导联QRS波群q消失。左心室壁除极不再通过左束支及浦氏纤维，而是由室间隔沿心室肌纤维向左后方缓慢除极。因此QRS环综合向量的方向始终向左后方，且运行缓慢，使V5、V6导联出现平顶R波，V1导联出现QS图形，QRS时间延长，其心电图特点：QRS波群时间超过0.12s。（2）QRS波群形态改变： 　　V5、V6呈有宽阔的，平顶的或伴有切迹的R波，无q波。 　　V1、V2呈宽大而深的QS波或rS波型（其r波极小）。 　　、avl导联常与V5、V6导联图形相似，、avR、avF导联图形常与V1、V2导联图形相似。 3.比较莫氏I型窦房传导阻滞与莫氏I型房室传导阻滞心电图标准的异同。 二度窦房阻滞 　　二度窦房阻滞可以分为两种类型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。　　Ⅰ型(文氏型)：二度窦房阻滞是由窦房结传导阻织的相对不应期及绝对不应期均发生病理性延长造成的，表现为窦性激动在窦房的传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房。其心电图的特点如下： 　　a：P—P间期进行性缩短，直至一次P波脱落(出现一较长无P波的间隔)。 　　b:最长的P—P间期小于最短P—P间期的两倍。 　　c:长P—P间歇前的P—P间隔最短，接近正常的窦性周期(实际上仍比正常的窦性周期略长或相等)。间歇后的第一个P—P间期长于间歇前的任何一个P—P间期。　　 (2二度房室传导阻滞：是指房室传导系统相对不应期及绝对不应期均有不同程度的延长，使部分室上性激动不能传入心室，引起QRS波的脱落。根据其阻滞的程度分为四型： 　　二度Ⅰ型房室传导阻滞：又称文氏现象或莫氏Ⅰ型，其心电图的特征有： a：P—R间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波。 b：脱落后的第一个R—R间距较其前的R—R间距为长。每出现一次QRS波脱落为一个文氏周期，脱落后P—R间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。 　　 4.比较三种类型期前收缩的心电图诊断标准。为什么代偿问题有完全与不完全之分。 期前收缩(即过早搏动)可分为窦性、房性、房室交界性及室性期前收缩四类。 　　(1)窦性期前收缩的心电图特