东莞市手足口病与疱疹性咽峡炎监测方案 - 东莞市卫生和计划生育局.docVIP

附件1 东莞市手足口病与疱疹性咽峡炎监测方案 （2017年版） 一、背景 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是我国丙类法定报告传染病之一，主要由肠道病毒71型（简称EV71）、柯萨奇病毒A16型（简称CVA16）等肠道病毒感染而发病，临床表现以发热和手、足、口腔、臀等部位出现皮疹或疱疹为主，是儿童特别是5岁以下婴幼儿的常见病和多发病。肠道病毒感染亦可引起疱疹性咽峡炎（Herpangina）。疱疹性咽峡炎传染性强，传播快，临床主要表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹和溃疡。为进一步做好我市手足口病和疱疹性咽峡炎防控工作，根据省卫生计生委《广东省手足口病与疱疹性咽峡炎监测方案（2017年版）》，结合我市实际情况，制定本方案。 二、监测目的 （一）掌握手足口病疫情动态和手足口病毒株型别分布与变异变迁情况。 （二）掌握手足口病重症和死亡病例流行特征及其变化趋势。 （三）掌握手足口病聚集性和暴发疫情特征、调查处置及病原感染情况。 （四）了解疱疹性咽峡炎病例临床及流行特征、病原学特征及其变化趋势。 三、监测病例定义 （一）手足口病 1．临床诊断病例 （1）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 （2）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍，主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿/出血和心肺功能衰竭等；实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查出现异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 2．实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： （1）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括EV71和CVA16 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 （2）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到人肠道病毒（指包括EV71和CVA16 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 （3）血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 医疗机构使用其它检测方法（如胶体金、酶联免疫法等）发现的病例只能报临床诊断病例，不能报为实验室确诊病例，可在“疾病监测信息报告管理系统”中病例报告卡“备注”内注明检测方法和结果。 如果医疗机构仅开展EV71和总肠道病毒核酸检测，应只报EV71阳性结果，病例报告为实验室确诊病例；对于EV71阴性结果，即使总肠道病毒阳性，也不能报实验室确诊病例，只能报临床诊断病例。 3．聚集性和暴发疫情 （1）聚集性疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 （2）暴发疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。 （二）疱疹性咽峡炎 1．临床诊断病例 急性起病，发热伴咽痛，咽部有充血，可见散在灰白色疱疹，直径约1-2mm，四周绕有红晕，2-3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡，数目多少不等。 2．实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： （1）自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒。 （2）自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到人肠道病毒的特异性核酸。 （3）急性期与恢复期血清标本中肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 3．暴发疫情 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上疱疹性咽峡炎病例。 四、监测内容及要求 （一）手足口病 1．病例监测 （1）个案报告 各医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》相关规定，对临床诊断和实验室确诊的手足口病病例进行网络直报，疑似病例不需要进行网络直报。如为托幼儿童，工作单位请填写学校班级。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，市疾控中心于24小时内进行审核。 （2）重症和死亡病例 ① 病例报告 各医疗机构发现疑似手足口病重症和死亡病例时要组织市手足口病临床专家组对病例进行会诊并采集相关样本送市疾控中心检测，确诊后由收治医院在24小时内进行网络直报，如是重症病例，请在“重症患者”处选择