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农村高血压病人降压效果一般影响因素县域性调查【关键词】 高血压病；降压效果；影响因素 高血压病是一种严重危害人类健康的心血管疾病。血压的持久升高可造成严重的心、脑、肾等重要脏器的损害，是引起心、脑血管疾病死亡和致残的主要原因。由于农村高血压病人受知识水平低、经济落后、缺乏基本医疗保障和医疗条件差等因素的影响，所以降压效果的一般影响因素更具有特殊性。本文对816例已诊断的农村高血压病人进行了治疗情况和降压效果的调查和分析。? 1 对象与方法? 1．1 对象 调查对象为在乡镇卫生院以上医院确诊的既往高血压病病人，排除继发性高血压，病程1年以上，本县农民。? 1．2 调查内容与方法本文所调查分析的816例高血压病例资料，于2006年3月开始由本院以及部分乡镇卫生院门诊和住院病人中收集，以填表方式对病人相关情况(包括病史、体检、药物和综合治疗、降压效果、靶器官损害等)进行调查和登记。调查中血压测量方法、血压水平定义和分类标准、靶器官损害以及相关临床情况的诊断评估以2005年中国高血压防治指南为依据。? 2 结果 ? 2．1 816例高血压病人的年龄、性别分布和发病时间情况 见表1。 2．2 药物治疗情况 未服用任何降压药物178例(占21．8%)，已服用降压药物治疗638例(占78．1%)。在已服用降压药物治疗的病人中，医师指导下用药84例(占13．2%)，病人自己掌握用药554例(占86．8%)；较规范用药53例(占8．3%)，不规范用药585例(91．7%)；单药治疗506例(占79．3%)，联合用药132例(占20．7%)。? 2．3 一般治疗情况 816例病人中，有烟癖者196例，已戒烟39例(占19．9%)，未戒烟157例(占80．1%)；有酒癖者264例，已限酒56例(占21．0%)，未限酒208例(占79．0%)；超重31例，已控制体质量9例(占29．0%)，未控制22例(占71．0%)；限盐饮食51例，占病人总数的6．2%。? 2．4 816例病人全部进行了血压测量和以心电图为主的心脏相关检查；184例病人进行CT等脑部的相关检查，其中152例脑血管损害结果均为脑血管意外；尿检及肾功能检查686例，其中401例肾损害结果包括尿蛋白异常、肌酐和尿素氮异常，见表2。 3 讨论? 3．1 本文调查分析结果显示，在已确诊的农村高血压病人中，有21．8%的病人没有服用任何降压药物，其中部分病人是因没有明显症状和对高血压病的危害认识不足，也有部分病人是因经济困难未用药。 在已服降压药治疗的高血压病人中，血压正常的只占8．8%，90%以上的病人血压仍在轻、中度高血压水平，少数病人处于重度高血压水平。其主要原因是由于大多数病人没有根据自己的血压类别、心血管病的危险因素和靶器官的损害情况由医生指导用药，普遍存在不规范用药现象，严重影响降压效果。主要表现：①中度以上高血压只使用其他一般性降压药如罗布麻、复方降压灵片等；②短效药每天只服用1次或经常性漏服；③不坚持长期用药，无症状不服药，有身体不适才服药；④频繁调换降压药物；⑤中、重度高血压在单药降压效果不好的情况下不联合用药；⑥不根据并发的心血管危险因素和靶器官损害情况个体化选择降压药物，而是随便听从某些高血压病人的推荐用药。 表2显示，已用药的高血压病人中，有10．3%在医生指导下用药，但是，由医生全程指导用药的不足5%。而且，在由医生指导用药中，也有少数农村基层医生不同程度的存在为病人选择药物不当、指导用药不规范现象而影响降压效果。因此，必须提高农村基层医生专业技术水平和高血压病防治知识。? 3．2 在一般性治疗结果中，只有6．2%的高血压病人进行限盐饮食，需戒烟的病人中只有19．9%的病人戒了烟，酒癖者只有21%的限制了饮酒。因此，在农村高血压病的防治中，必须提高高血压病人改变不良生活习惯的认识。? 3．3 按高血压病的发病规律，其发病率和病程与年龄呈正比。但本次调查的高血压病人中，从表1中显示高年龄组、病程长的病人比率相对较低，原因是大多数农村高血压病人平时基本没有进行健康检查的条件和意识，未能在高血压病早期得到诊断，有半数以上的病人在医院确诊高血压病时已是中、晚期，此时病人已经出现了严重的靶器官损害。但是，有相当部分病人虽已确诊仍不能得到规范和有效的治疗，最终在较短时期和相对较低年龄段内引发心、脑血管意外而死亡。 血压控制率低、靶器官损害比率高是引发农村高血压病人心、脑血管意外死亡的主要原因，有的病人虽经治疗挽救了生命，但又由此造成终身残疾，给自身的生活质量带来严重影响，同时又给家庭带来严重的经济负担。因此，改善农村的医疗条件和建立农民的基本医疗保障机制，加强农村高血压病防治知识的