第九章 春温的.ppt

1、熟悉病因、病机、初起证候特点和传变规律。 2、熟悉本病的诊断及与风温的鉴别。 3、掌握本病的主要证候类型及辨证治疗。;一、概述;历史沿革;历代医家学者对春温的病因病机存在不同认识，其中主要集中在新感抑或伏邪、伏邪属性、邪伏部位以及外发途径等方面。;二、病因病机;冬日寒邪;三、诊 断;2.临床特征： （1）发病急、病情重、变化快。 （2）初起即见里热炽盛证（突然高热、头痛、呕吐、项强、或躁动不安以及神志改变等）。少数病例亦可伴恶寒头痛、无汗或少汗等卫表见证，但为时甚短。 （3）本病在病变过程中极易出现变证，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动等表现。如皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点以及脑膜刺激征要考虑本病;（二）鉴别诊断;四、辨证论治;2.治则治法;初发证治;（二）常见证型诊治;（2）卫气同病;增损双解散（《伤寒瘟疫条辨》）;（3）热灼营分;（4）卫营同病;清透并举 清泻同施;（2）阳明热炽;（3）热结肠腑;加减五承气汤;3.热炽营血较为危重既可见于初发，也有是从气分发展而来;清瘟败毒饮;（2）热盛动血;（3）热与血结(下焦蓄血);4.热入心包－春温热入心包病证可与风温互参;5.阳气暴脱;阳虚邪陷;6.热盛动风;外邪郁闭在表，里热内蕴而引动肝风;7.热灼真阴;救逆汤－去麻仁加生牡蛎8钱、生龙骨4钱;（2）阴虚风动;第14条：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥，。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也……甚则痛者，’阴维为病主心痛’，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，……故以镇肾气补任脉通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。” ;（3）阴虚火炽;8.邪留阴分;35条：夫病后调理，较易于治病，……但病后调理，不轻于治病，……至调理之要，温病后一以养阴为主。饮食之坚硬浓厚者，不可骤进。间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火。故本论中篇列益胃、增液、润燥等汤，下焦篇列复脉、三甲、五汁等复音之法，乃热病调理之常理也；下焦篇有列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。;病 案 选 读;2.春温过汗变证 城东章某，得春温时病。前医不识，辄用荆、防、羌、独等药。一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂。更医治之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘛瘲，急来商治于丰。诊其脉，弦滑有力，视其舌，黄燥无津。丰曰：“此春温病也，初起本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解。惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又加苦寒遏其邪热；以致诸变丛生。当从热入心包，肝风内动治之。”急以祛热宣窍法（连翘、犀角、川贝母、鲜菖蒲、至宝丹），加羚羊角，钩藤。服一剂，瘛瘲稍定，神识亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守旧法，除去至宝、菖蒲，加入沙参、鲜地，连尝三剂，诸恙咸安。