处方整改报告(共8篇).docVIP

处方整改报告(共8篇) 处方 整改 报告 处方药无处方整改报告 整改报告范文 药品无处方整改 篇一：第二季度处方分析及整改措施 处方点评汇总及整改措施报告 为了了解临床用药趋势，促进合理用药，保障患者用药安全、合理，根据《医院处方点评管理规范》，对处方各项完整性和书写正确性、处方用药合理性进行评估，随机抽查4至6月份的处方100张，抽查中发现了以下几个问题： 1、 未使用药品规范名称开具处方10张，如氟哌酸、654-2等； 2、医师未按照抗菌药物临床应用指导原则开具处方，如注射用青霉素钠80万u+0.9%NS100ml，sig：640万u ivgtt qd； 3、开具处方漏写处方诊断1张。 根据以上问题，对我院不合理处方提出整改措施: (一)、强化对《处方管理办法》的学习 举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在年度“三基”考试中，增加相应考点。 （二）、培养医务人员真正以病人为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正用药的不正之风。 （三）、由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内部公示，以督促其改正。同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。 2012年6月30日药剂科 - 1 - 篇二：2013年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施 2013年老河口市第二医院病历处方质量评 比活动总结及整改措施 为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进我院的临床工作质量，2013年8月15日至8月31日，在院领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活动，对我院2013年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。针对评比活动中发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。 一、住院病历 存在问题 ： 1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。 2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。 3、存在缺漏鉴别诊断现象。如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。 4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。 5、医生病程录与护理记录不一致。如病人大便情况，新生儿情况。 6、诊断主次颠倒。如剖腹产指证写为乙肝病毒携带 7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。如贫血无处理及记录。 8、三级查房制度不健全。 9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。一些小手术无手术同意书及签名。 10、医务人员签名存在代签、冒签现象。 二、 门诊病历 存在问题： 1、前记缺项。 2、现病史描写不够详细。 3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。 4、诊断名称不标准，治疗不合理。 病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。存在缺漏鉴别诊断现象。有些诊断依据不足。主要还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，病史采集不够详尽，专业理论不够扎实，用语不够准确。忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。 医务人员对医疗文件所可能涉及的法律问题缺乏警惕。对病历处方书写的重要性认识不够，对可能出现的医患纠份准备不充分。 三、处方 存在问题： 1、 处方规格错误，如新生儿用成人处方，麻醉药品用精神处方。 2、 药品规格错误，如剂型剂量错误。 3、 药品无用量，如洗液。 4、 药品无用法，如缺静滴。 5、 处方前记缺项或书写不规范（如年龄）。 整改措施 1、加强《湖北省病历书写规范》及《湖北省处方书写规范》的学习，要组织全院医生进行学习和考试。每月抽查每个医师的各10份病历及处方。定期针对出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。对发现的问题要认真进行落到实处，要督促科室对医务科反馈的信息进行整改。 2、增强医务人员法律维权意识，依法规范病历处方书写。组织全体医师学习《执业医师法》，加强医务人员尤其是年轻医务人员法律意识，让其从思想上认识到病历处方的重要性，增加其对病历处方书写的重视程度。 3、加强业务学习，加强急危重病人抢救的基本知识和技能。做到专业用语应用