肾动脉狭窄高血压肾功能不全(2016-4).pdfVIP

肾动脉狭窄、高血压与肾损害 北京大学第一医院肾内科 刘立军 2016-4 1 病例 • 肖某，男，54岁 • 5年前，发现高血压 （最高230/110mmHg ） • 尿常规 （- ）；Scr 130-140 umol/ml • 彩超提示：左肾体积小，左肾动脉狭窄重度狭窄 • MRA：左肾动脉未见显影，右肾动脉起始端起始端中毒狭窄 • 肾动脉造影： – 左肾动脉主干闭塞 – 右侧肾动脉两支，主肾动脉狭窄50%，PTCA+Stent，右侧副 肾动脉无明显狭窄 – 介入后：血压明显好转130-140/80mmHg （拜新同30mgBid， 卡维地络5mg Bid） • 抗血小板以及他汀类药物治疗 2 • 此后血压间断升高，最高可达230/120mmHg • 半月前，BP196/111 mmHg – Scr 471，K 4.2 ，UA 507, HCO3 17.9, – Ca 2.2, P 1.59 , iPTH 320 – 尿常规：pro （+ ）；ACR 373 mg/gcr – Hb 99 g/l – 肾脏以及肾动脉彩超提示： • 左肾萎缩伴血供减少。（长7.8 ，度0.8 ） • 右肾动脉中断狭窄（70% ）；右肾血供减少。（长9.6 ，厚1.3） – 肾动态：GFR 左1；右5 • 拜新同30 Bid，康忻5mg Bid，马沙尼2mg Qd，拜阿司匹林0.1 Qd，立普妥20mg QN • 碳酸氢钠；碳酸钙；铁剂 • 既往史：陈旧脑梗，吸烟30年。 3 病例特点 • 中壮年男性，慢性病程 • 双肾动脉狭窄，右肾动脉介入治疗术后， 难治性高血压 • CKD G5A3 • 合并脑血管病 • 下一步处理？ • 介入？药物？ 4 5 Am J Kidney Dis. 2015 Apr;65(4):611-22. 肾动脉狭窄的临床提示 • An acute elevation in serum creatinine of at least 30% after administration of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin II receptor blocker (ARB) • Moderate to severe hypertension in a patient with diffuse atherosclerosis, a unilateral small kidney, or asymmetry in renal size of more than 1.5 cm that cannot be explained by another reason • Moderate to severe hypertension in patients with recurrent episodes of flash pulmonary edema • Onset of stage II hypertension after age 55 years • Systolic