临床生物化学检验的研究领域.DOC

第十一章 血气分析 实验69 血气分析 生命的基本特征是新陈代谢。机体需要不断地从环境中摄入营养物、水、无机盐和氧气，同时不断地排出废物，呼出二氧化碳。O2主要在机体内参与能量代谢，使代谢物释放出大量能量，以维持生命活动，在代谢过程中，不断产生CO2,并排出体外。这种消耗O2产生CO2的过程，是依赖于机体的气体交换系统来完成的，血液在气体交换中起着重要作用。正常人血液的酸碱度即pH值始终维持在一定的水平。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或碱性物质并不断地进入血液，都可能影响到血液的酸碱度，机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在正常范围内的过程，称为酸碱平衡。体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的代偿能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3ˉ与H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。 【原理】 用三电极法测定血液酸碱及气体，即pH、PCO2及PO2, 再由此计算出其它酸碱平衡指标。 【试剂与器材】 1．缓冲液I又称定标液，pH 7.383左右，与血液生理值相近。 2．缓冲液I也称斜标液，pH 6.841左右，作两点（斜率）定标用。 3．冲洗/清洁液 包括 ①冲洗液（rinse solution），带有表面活性剂与防腐剂；②清洁液（cleaning solution），清洁管道用；③去蛋白液（deproteinizing solution），是含蛋白酶的溶液，定期使用以清除管道内粘附的血浆蛋白质。 4．参比电极（内充）缓冲液 即4mol/LKCl溶液，在参比电极保养时经常更换。 5．电极（填充）缓冲液 在氧电极、二氧化碳电极保养时更换。 6．气体 对气体的要求因各厂家仪器型号不同而略有差异。一般一点定标用气体含CO2 5%、O2 20%，其余为N2。两点定标用气体含CO2 10%，其余为N2。现代的血气分析仪可通过气体分配装置直接利用空气中的O2和CO2气体。 7．器材包括恒温测定室、电极和微处理机，其中核心是三个电极。 (1) pH电极：由玻璃电极（指示电极）、饱和甘汞电极或Ag/AgCl电极（参比电极）和电极间的液体组成。利用电位法测定样本的pH值，实际上是测定样本的氢离子浓度。电位高低与氢离子浓度的负对数成正比，结果以pH值的形式输出。 (2) PCO2电极：是一种气敏电极，由pH玻璃电极、饱和甘汞电极和装有电极液（外缓冲液）的电机套组成的复合电极。电机套头部装有CO2透气膜，此膜为聚四氟乙烯膜或硅像胶膜，它能选择性地透过CO2分子，而带电荷的H+和HCO3ˉ则不能通过。血液中CO2分子通过膜与碳酸氢盐平衡改变了pH而被测定，结果换算成PCO2。 (3) PO2电极：由铂阴极、Ag/AgCl阳极和一盛有PO2电极缓冲液（含KCl的磷酸盐缓冲液）的有机玻璃套组成。玻璃套的顶端覆盖一层能选择性透过O2的聚丙烯膜。在铂丝阴极外加-0.65V极化的直流电压，当样本中的O2透膜扩散到铂阴极表面时被还原，所产生的电解电流与PO2成正比。 【操作步骤】 1．标本的采集 采血是进行血气分析十分重要的环节，样品采集和保存不当，均可造成结果的偏差。采血要求：①病人处于安静状态下；②合理的采血部位，一般桡动脉是取动脉血的理想部位，也可用动脉化毛细血管血；③肝素抗凝，抗凝剂用1000U/ml肝素钠。动脉采血前，用干燥空针抽吸肝素湿润内腔，推出多余肝素，空针死腔中留下的肝素（约0.1ml）足以抗凝2ml全血，采血完后针筒在两手掌间轻搓混匀；④严格隔绝空气，穿入动脉后，由于动脉压力可使针筒活塞自动上升，采完后离体的针头立即刺入一橡皮塞，使血液与空气隔绝；⑤抽血后立即送检，如血标本不能及时测定，最好将其保存于4℃环境中，但也不得超过2小时；⑥如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度。 2．测定 自动化血气分析仪24h开机，能定时自动定标。仪器随时处于待命状态，一旦有标本即可上机分析。 (1) 进样：进样前将标本再次混匀，打开进样器，自动或手动进样，进样前挤去针筒头部血液少许。若用毛细血管血，则选择毛细管方式进样。注意血液必须无凝块，否则会造成小管道的堵塞。 (2) 输入数据：①大气压（PB），现今大部分仪器能自动测量无需输入；②患者体温，患者体温每升高1℃，血液pH可下降0.0147；③患者Hb值，部分仪器也能自动测定Hb；④吸入氧浓度（FIO2%），若医生注明吸入氧浓度为L/min，则按以下公式换算为%浓度输入：L/min×4+21=FIO2%；⑤呼吸商（RQ）