举宫杯联合单双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的应用.docVIP

　　举宫杯联合单双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的应用 冯亚娟 江苏省泰州市第二人民医院妇产科，江苏泰州 225599 [摘要] 目的 探讨普通器械联合应用于基层医院腹腔镜全子宫切除术中的安全性和可行性。方法 2013年2月—2014年2月采用举宫杯、单双极电凝行腹腔镜全子宫切除91例。结果 88例完成腹腔镜全子宫切除，3例因盆腔粘连严重行中转开腹。手术时间：90~230 min，出血量：10~300 mL，手术后均未出现并发症。结论 举宫杯联合单双极电凝用于腹腔镜全子宫切除术，取得良好效果，为基层医院开展腹腔镜全子宫切除提供宝贵经验。 [ .jyqk处横行切开皮肤10 mm，用10 mm Trocar穿刺，注入CO2气体，建立气腹腹内压12 mmHg，置入腹腔镜，于左右下腹相当于麦氏点位置及脐水平线稍下方左旁开腹中线2~3 cm处穿刺分别置5cm Trocar共三枚，置入操作器械。 1.2.4手术方法 ①处理附件：将圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带保持一定张力，双极电凝分别电凝，剪刀剪断。②离断子宫血管：将子宫平举上推，利用穹窿顶起膀胱，单级电凝切开阔韧带前叶腹膜反折并下推膀胱达穹窿下方，出血处用单极电凝点击式止血。单极电凝电切开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附着处，钝性分离宫旁组织，充分暴露血管，用弯分离钳钳尖朝上于子宫峡部钳夹子宫血管，于分离钳上方用双极电凝充分电凝后剪断。③处理子宫骶骨韧带及主韧带：将子宫向对侧举起，牵拉骶韧带，使主韧带保持一定张力，靠近子宫颈钳夹，双极电凝主、骶韧带，紧贴子宫颈剪断，处理深度越过举宫杯杯沿下1 cm即可。④切除子宫：将举宫器向上推顶起穹窿，从前穹窿开始用单极电凝钩沿举宫杯切开阴道穹窿，切除子宫，自阴道取出子宫。⑤消毒阴道残端，2~0可吸收线镜下连续缝合阴道断段或直接经阴道缝合，检查创面无出血，结束手术。 1.3观察指标 观察并记录本组患者术中出血量、手术时间、进食时间、拔管时间、排气时间、出院时间等；嘱患者3个月内随访，可通过或电子邮件的形式，了解患者出院后的康复状况并详细记录，咨询患者有无出现并发症或不良反应，对出现不良反应的患者加以正确的医疗指导，并邀请患者定时返院接受复查，或主动登门为患者进行复诊，详细了解患者术后恢复情况，嘱咐其日常生活中的注意事项，宣讲医疗常识，避免因患者存在医学常识上的盲区而对患者造成二次伤害；随访的内容有缝合处是否有出血，小腹是否出现不适，阴道分泌物的情况等。 1.4数据处理 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，计量数据以（x±s)的形式表示，计数数据用百分数表示。 2结果 2.1本组91例患者手术结局 本组91例患者经手术治疗后，88例行腹腔镜全子宫手术顺利，三例因盆腔粘连严重而中转开腹。单纯全子宫切除56例，17例同时行单侧或双侧附件切除，7例同时行卵巢囊肿剥除术，7例行同时单侧或双侧输卵管切除术，阑尾切除三例。 2.2本组患者术中及术后一般情况分析 术中无腹腔内、阴道残端出血及输尿管、膀胱、直肠损伤。术后患者疼痛轻微，手术时间微90~230 min；出血量为10~300 mL；术后6~8 h进食流质；术后1~2 d拔除尿管并下床活动，无一例尿潴留；10~24 h肛门排气；术后4~5 d全部出院。详见表1。 2.3本组91例患者术后3个月内随访情况分析 随访3个月，6例术后12~16 d有少量阴道血性分泌物，对症治疗后好转，其余病例阴道残端均愈合好。 3讨论 通过对2013年2月—2014年2月采用举宫杯、单双极电凝行腹腔镜全子宫切除的91例手术结果分析来看，有88例行腹腔镜全子宫手术顺利完成，3例因盆腔粘连严重而中转开腹，成功率96.8%；高于姚书忠,李玲,刘开江等在使用举宫器在腹腔镜全子宫切除术78例中87%的成功率，手术平均时间减少42 min、平均出院时间缩短2 d、术中平均出血量减少15 mL，且手术创伤较小、效果却更佳，这充分体现了举宫杯联合单双极电凝进行腹腔镜全子宫切除的临床可行性较高；从患者术后情况联合姚书忠,李玲,刘开江等的研究结果分析得出，举宫杯联合单双极电凝进行腹腔镜全子宫切除的方法相较单纯使用举宫杯行腹腔镜全子宫切除手术来说，两者均比传统腹腔镜手术有明显的优势，但举宫杯联合单双极电凝的方法具有手术时间更短、患者出血量更少、恢复周期更短、出院更快等优点，不仅减轻了患者术中的痛苦、减少了并发症的可能性，还节约了手术时间、提升了手术的效率和质量，是值得在临床实践中广泛运用并推广的新型手术方法。 此外，作为基层医院，因受患者经济条件、先进仪器缺乏等客观条件制约，本院利用方便、价格低廉的单双极电凝钳及杯状举宫器联合应用于腹腔镜全子宫切除，增加手术安