麻醉深度指数预测异丙酚-瑞芬太尼麻醉苏醒期意识恢复状态的价值.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第17期 麻醉深度指数预测异丙酚一瑞芬太尼麻醉 苏醒期意识恢复状态的价值 赵晓虹 。李金宝“，赵建华 。高成杰 ，王 建 。宁吉顺 。邓小明 (1济南军区总医院，山东济南250031；2第二军医大学附属长海医院) [摘要] 对20例择期全麻腹部手术患者术中靶控输注异丙酚一瑞芬太尼维持麻醉。于术后不同时点监测麻 醉深度指数(CSI)，计算其预测意识状态的预测概率(Pk值)，并与异丙酚效应室浓度(Pe)、脑电双频谱指数 (BIS)、MAP、HR的Pk值进行比较。结果CSI、BIS、Pe与苏醒期意识状态变化显著相关(P均O．01)。CSI、BIS、Pe 预测患者睁眼时的Pk值均显著高于0．5(P均0．05)，亦高于MAP、HR对应的Pk值(P均0．01)。提示CSI能 准确反映异丙酚一瑞芬太尼全麻苏醒期患者意识状态；可作为预测全麻患者苏醒期意识状态的指标。 [关键词] 异丙酚；瑞芬太尼；麻醉深度指数；全身麻醉苏醒期；意识 [中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)174)067-02 麻醉深度指数(CSI)是一个新的麻醉深度监测 S／5TM麻醉监测仪(Datex Ohmeda公司，美国)于患 指标，可动态、及时反映大脑生理功能变化I1]，常用 者对刺激无反应(T )、呼之睁眼(T2)和定向力恢复 于反映麻醉诱导期间及术中镇静深度变化，指导麻 (T )时同时记录Pe、MAP、HR，监测CSI和脑电双 醉药物的合理应用I2 ]，但目前较少用于全麻苏醒 频谱指数(BIS)。对各指标的相关性分析采用 期患者意识状态的监测。2006年1O一11月，我们观 Spearman相关分析。Smith等 方法计算各指标预 察了2O例靶控输注异丙酚—瑞芬太尼全麻患者苏 测苏醒期意识状态的预测概率(Pk)并进行比较。 醒期CSI变化，旨在探讨其预测苏醒期意识状态的 1．3 统计学方法 采用SPSS12．0软件。计量资料 价值。 以 ±s表示，采用方差分析。检验水准 =0．05。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 全麻下行择期腹部手术患者2O 2．1 苏醒期各时点CSI、BIS、Pe、MAP、HR变化 例，ASA I一Ⅱ级，男12例、女8例，年龄18—6O岁， 见表1。CSI、BIS、Pe与苏醒期意识变化的Spearman 体质量指数2O一30 kg／m 。均无近期服镇静及阿片 相关系数分别为0．921、0．893和0．889(P均 类药物、心肺肝肾功能不全、听力障碍者。入室后建 0．01)，MAP、HR分别为0．049、一0．102(P均 立静脉通路，15—20 ml／(kg·h)持续输注乳酸钠林 0．05)。 格液。常规监测心电图、无创血压、SpO 。全麻诱 表l 20例患者苏醒期各时点CSI、BIS、Pe、 导时靶控输注瑞芬太尼和异丙酚，血浆靶质量浓度 MAP、HR变化(i± ) 分别为4 ng／ml、2．5 g／ml，意识消失后予罗库溴铵 0．6 mg／kg，充分肌松后经口气管插管，接麻醉机行 机械通气。术中靶控输注瑞芬太尼(血浆靶质量浓 度2—8 ng／m1)和异丙酚(血浆靶质量浓度1—4 g／m1)维持麻醉，间断给予维库溴铵，根据手术情 注：与TI比较，‘P0．01；与T2比较，。P0．01 况，维持血容量充足。于手术结束前5 min予新斯 2．2 不同指标预测患者苏醒期意识状态的Pk值比 的明、阿托品拮抗肌松。手术结束时停止靶控输注。 较 见表2。 1．2 监测方法 术毕继续监测MAP、HR、SpO 。 3 讨论 通过DPS工作站读取苏醒期异丙酚效应室浓度 CSI通过测量每秒钟2 000次脑电活动，将数个 (Pe)。安放CSI监测电极及脑电双频谱监测电极。 脑