从神话故事到辉煌现实.docVIP

从神话故事到辉煌的现实——器官移植医学发展小史 从神话故事到辉煌的现实——器官移植医学发展小史　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·　　器官移植是现代临床医学科学发展最快的一门学科，其产生、应用和发展带动和促进了免疫学，药理学，遗传和分子生物学等一系列基础学科的发展研究。而这些基础学科的研究进展反过来又促进了器官移植的更深入、全面、有效地应用于临床治疗患各种器官终末性疾病病人。可以说，现今除了头颅和脊髓不能移植外，全身各器官均可移植置换，甚至多个器官可同时联合移植，使许多以往认为的“不治之症”得以根治。本文就器官移植医学发展史做一简介，使读者对这一神奇的学科历史和现状有一些基本了解。　　很久以前，人们已经有了对于有疾患和损伤的组织器官莫过于用正常组织器官替代置换来治疗的朴素思想。这可以从许多民族的神话故事传说中发现其痕迹：公元１２世纪以前印度神话故事里讲到Ｓｈｉｖａ神误砍了其子Ｋｕｍａｒ的头，只好将一头犯禁的大象头砍下移植于Ｋｕｍａｒ的躯体使之复活成为半神半人的Ｇａｎｅｓｈａ。在印度文化中大象具有强壮、长寿、聪慧、真诚、善记忆等美好特性的哲学意义。大约在诗人荷马和孔夫子时代产生的《旧约》里，Ｅｚｅｋｉｅｌ讲到：“我要给予你一颗新的心并赋予你新的灵魂，我要取出你肉体里的那颗石头心，换成血肉之心。”大约公元前４３０年，我国有古代传说中的神医扁鹊曾为俩人互换心脏以治病的故事。而西方在公元３４８年拜占庭时代，有用取自尸体下肢移植治疗下肢坏疽的文献记录。我国明清小说里也有器官移植的故事，如明代小说《肉圃团》里的将狗阳移植于人以增强其性功能和清代蒲松龄的《聊斋志异》里的盗丽人之头移植于黄脸婆的故事等。　　上述的只是神话故事传说而已，在外科史上最早的正式器官移植记载见于公元２世纪希腊医学教科书对公元１世纪印度外科医生Ｓｕｓｈｒｕｔａ用自体皮肤移植做鼻再成型手术的描述。但真正得到认真研究并实用化则是本世纪初：在Ｃａｒｒｅｌｌ、Ｊａｂｏｕｌａｙ、Ｇｕｔｈｒｉｅ等对血管吻合技术的研究发展和完善的基础上，１９０２年维也纳的Ｕｌｌｍａｎ进行了狗肾的自体、同种异体和异种移植实验。Ｊａｂｏｕｌａｙ甚至试验了将猪和山羊肾移植于人。由于Ｃａｒｒｅｌｌ在血管外科方面的研究成果对外科手术学进展供献极大，１９１２年他被授于诺贝尔医学和生理学奖。１９３３年乌克兰外科医生Ｖｏｒｏｎｏｙ施行了第一例人同种异体尸肾移植，但失败了。１９４７年，Ｈｕｍｅ将肾移植于病人手臂血管上获得了短期有功能存活，使得这位急性肾衰病人得以生存。此后，世界各地进行了约百十例肾移植，均因当时对术后的免疫排斥反应尚无所认识和处理而告失败。直到１９５４年１２月，美国外科医生Ｍｕｒｒａｙ成功地施行了孪生子间肾移植并获得了长期存活。其后的４年里又有６例获得成功。至１９６３年秋，全球共有３０例同系（孪生子间）肾移植。从此，肾移植成为定型的外科手术用于临床治疗慢性肾功能衰竭。　　在五十年代后期，随着肾移植的临床应用，外科医生对其他脏器移植手术也相继展开探索研究。在一系列动物实验基础上，１９５９年底，美国的Ｌｉｌｌｅｈｅｉ施行了首例人同种异体胰腺移植；１９６３年，美国的Ｓｔａｒｚｌ施行了首例人同种异体原位肝移植，Ｈａｒｄｙ施行了肺移植；１９６４年，Ｈａｒｄｙ施行了首例黑猩猩到人的异种心脏移植；１９６５年南非的Ｂａｒｎａｒｄ成功地施行了人同种异体原位心脏移植。六十年代中后期，曾有六个单位试验性地开展过人小肠移植，但均以失败告终，使这一研究此后停顿了近２０年。７０年代，美国的Ｒｅｉｔｚ成功地施行了人同种异体原位心肺联合移植。在６０至７０年代，骨髓、胰岛细胞、角膜等组织细胞移植也相继于临床开展。至此，除大脑和小肠移植未能成功外，人体大多器官组织已可以经手术移植置换。６０年代末，西方国家接受了“脑死亡”的概念：即人大脑的不可逆损伤既为死亡。改变了几千年来呼吸心跳停止为死亡的观念。这个新概念的接受和法律化为器官移植获取良好质量的供器官提供了保证。同时至８０年代初，新型器官保存液体的研制成功使器官切取后至手术完成的时间大大延长，增加了手术的安全系数，并有利于供器官远距离的运送。通过超音速飞机可跨国、跨洲际运送供器官。欧洲和北美均成立了供器官分配协调机构实行全球合作，通过电脑网络几分钟内可确定某个供体的最佳接受者。最经济有效地利用了有限的供器官。可以说这一段时间是移植外科手术方法学进展迅速、成果显著的阶段。　　但是，移植手术技术方法的提高和完善并未能保证术后移植器官的长期有功能存活，除非是孪生子间的移植。原因在于人不同个体间存在着血型和组织配型的差异，而这种差异导致受体对移植入体内的供器官不接受，即免疫排斥反应。五十年代中期以前的动物和人的各种器官组织移植均以失败告终的最主要原因即在于此。那时