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大型医院巡查相关知识点汇编 一、名词解释 1.核心条款：为保持医疗质量和患者安全，最基本、最常用、最 易做到、必须做好的标准条款。 2.PDCA 法: PDCA 循环是美国统计学家戴明博士提出来，反映质 量管理活动的规律。P （Plan ）表示计划，即方针和目标；D （Do ）表 示执行，即具体运作；C （Check ）表示检查，即总结执行计划的结果， 找出问题；A （Action ）表示处理，包括成效评价和总结。通过PDCA 循环，实现医疗质量和安全的持续改进。 3.DRGs： （Diagnosis Related Groups ）译作“按疾病诊断相关 分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症 严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 4.小金库：凡违反国家财经法规及其他有关规定，侵占、截留单 位收入和应上缴收入、且未列入本单位财物部门帐内或未纳入预算管 理，私存私放的各项资金均属“小金库”。 5. 医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。 6. 多重耐药菌:是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。 7. 优质护理：“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护 理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水 平。 8. 急诊绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务 系统。包括硬件设施及软件条件，急诊绿色通道的建立是救治急危重 症患者最有效的机制。 9. 投诉：指患者及其家属、本院职工等有关人员（以下统称投 诉人）对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意，以来信、 来电、来访等方式向医院反映问题，提出意见和要求的行为。 10. 首诉责任制：我院投诉接待实行“首诉责任制”。投诉人向 有关部门、科室投诉的，被有关部门、科室的工作人员应当予以热情 接待，对于能够当场处理的，应当尽量当场协调解决，对于无法当场 协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理办公 室投诉。 11. 全面质量管理：即TQM （Total Quality Management ），就 是指医院管理以质量为中心，以全员参与为基础，通过全过程全面的 质量控制，让患者满意和医院所有成员及社会受益，从而达到长期持 续发展、持续质量改进的管理途径。 12. 品管圈 （Quality Control Circle,缩写QCC ）就是由相同、 2 相近或互补之工作性质的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又 称QC 小组，一般6 人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的 活动程序，应用品管七大手法（QC7 手法），来解决工作现场、管理、 文化等方面所发生的问题及课题。 二、填空题 1. 医院质量管理组织体系包括医院质量与安全管理委员会、各 相关质量委员会、科室质量与安全管理小组。院长是医院质量与安全 管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理第一责任人，各质量 管理组织有明确的质量管理职责，通过质量管理计划的制订及组织实 现的过程，实现质量与安全管理和持续改进。 2. 全面质量管理有三个核心的特征：即全员参加的质量管理、 全过程的质量管理和全面的质量管理。 3 质量管理常用改进方法有：PDCA 循环法、品管圈等。 4. 质量管理常用技术工具有：检查表、鱼骨图（因果图）、控制 图、排列图、散点图、直方图、分层法、头脑风暴法、甘特图等。 5．“三重一大”包括重大事项决策、重要人事任免、重要项目 安排、大额度资金使用情况。 6．昆医附一院使命：仁医仁术立院，真理真心育人。 7．医院院训：即核心价值观——爱与生命同在。 3 8．医院管理思想：关爱员工、病人至上，医教研全面发展。 9. 医院的服务理念是：精良设备让患者倾心、精湛医术让患者 放心、精心服务让患者舒心、精打细算让患者宽心（即“四精四心”）。 10. 医院的愿景：把医院建设成为省内领先、国内先进，立足云 南、面向南亚、东南亚、“五个一流”（一流的管理、一流的服务、 一流的技术、一流的设备、一流的环境）的医疗、教学、科研中心 。 11. 医院