2017年金秋助学活动救助申请表.DOC

2017年金秋助学活动救助申请表 填报时间： 年 月 日 编号： 学生姓名 性别 身份证号 考入学校 （院系） 考试分数 届别 学校 类型 家长姓名 性别 政治面貌 文化程度 是否在档 身份证号 因难类别 健康状况 残疾类别 身份 劳模类型 住房类型 建筑面积 邮编 婚姻状况 联系电话 工作时间 所属行业 家庭住址 工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲 家庭人口 本人月平均收入 家庭年度总收入 家庭月人均收入 是否进入医保 是否参加养老保险 是否为零就业家庭 户口所在地 户口类型 工会会员卡户名 开户行 会员卡号 家庭 成员 情况 姓名 关系 性别 政治 面貌 身份证号码 健康 状况 月收入 单位或学校 致困主要原因 基层工会 核实意见 市县区 总工会 意见 注：1、此表项目须填写完整不漏，否则不能录入电子档案，不予建档，不予救助。 2、填表要求详见背面“填表说明”，并附必要的证明材料。 填 表 说 明 1、届别：请填写应届、（2017届），学校类型：请填写“一本”或“二本”。 2、政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 3、是否在档：是指是否进入“工会帮扶工作管理系统”网上档案，由所在单位工会上网核查后填写。 4、困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户（家庭人均月收入低于600元）”或“意外致困户”。 5、健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。 6、身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 7、劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“市厅级劳模”或“其他”。 8、住房类型：填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”、“其他”。 9、住房面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。 10、所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。 11、户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。 12、单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。 13、企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。 14、是否单亲：请填写“是”或“否”。 15、是否进入医保、是否参加养老保险：请填写“是”或“否”。 16、家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。 17、是否为零就业家庭：请填写“是”或“否”。 18、致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。