第三节以往游走法律边缘之专科护理师医护临床运作.pdf

主題二 專科護理師 85 理師源自於美國，分為臨床護理專家（Clinical Nurse Specialist ， 簡稱CNS或NSP ）、專科護理師（nurse practitioner ，簡稱NP ）、 助產人員（midwife ），及麻醉護理師（nurse anesthetist ）四種人 員，在歐美各國推行已久，國際護理協會（International Council of Nurses ，簡稱ICN ）建議應具備護理碩士以上學歷，目前美國專 科護理師訓練人數已超越臨床護理專家，（西元）2015年預計提 升專科護理師至博士學位之層級，醫師助理在國外為另一專門領 域，須具備其他醫事人員（含護理人員）學士學位後，再接受26 個月的相關訓練，以上兩種人員皆具備國家證照。參考國際趨 勢，國內各醫院已自行培訓專科以上學歷之護理人員接受進階護 理或醫師助理之類似訓練，在醫師指示下協助醫師執行醫療輔助 行為諸如插鼻胃管或協助開立檢查單等工作，其定位則各醫院不 同、意見分歧，自89年護理人員法修正案已將專科護理師納入護 理人員法定名稱，且93年醫療法修正全文於第58條規定醫療機構 不得置臨床助理執行醫療業務，自此各醫院已不得聘任醫師助 理。」亦即，目前我國政策乃獨採專科護理師體系，而無醫師 （臨床）助理。 第三節 以往遊走法律邊緣之專科護理師醫護 臨床運作 一、專科護理師於訪談時反應之執業困境 89年護理人員法修正，雖已賦予專科護理師法源依據。惟， 美國的專科護理師制度，本意即在解決醫師人力不足、增進人民 醫療便利等問題，甚至美國某些州的專科護理師，可於一定條件 下，單獨執行包括診斷與治療等醫療行為9 ，以符合該制度創立之 原意。但當時立法之後，並未同步增定法令明列專科護理師職 9 陳世宜，同註2 ，第35 頁。 86 專科護理師──護理人員法第24條問題與研究 掌，使別於一般護理師、護士，僅於立法近7年後之96年，以行政 指導性質之函例示其執業範圍10 。以致醫療及法律實務上，專科 護理師仍被歸類為護理人員，其業務範圍，還是受護理人員法等 相關法律之限制11 ，縱使有醫師指示，其得執行的仍屬醫療輔助 行為。但訪談時，專科護理師幾乎一致陳述：護理人員法第7條與 第7條之1修正後，部分醫療院所基於人力、成本之考量，迫不及 待的將部分住院醫師之職責交由專科護理師執行，甚至住院部夜 間值班時，不安排住院醫師人力，而由專科護理師處理住院醫師 之工作12 ，陷專科護理師於違反醫師法的險境。 10 衛福部96年6 月20 日衛署照字第0962801033號函「專科護理師執業範圍」 的行政指導，其內容為：「住院病人身體理學檢查之初步評估及病情 詢問。 紀錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。 處理住院病人及 其家屬醫學諮詢及病情說明。 在醫囑或醫師指示下，得開立檢驗、檢 查申請單，但該檢驗、檢查申請單需註明醫師之姓名及時間，該指示醫 師並應於24 小時內，依醫師法及醫療法之相關規定，親自補開立檢驗、 檢查單。 在醫囑或醫師指示下，得開立領藥單，但該領藥單上需註明 指示醫師之姓名及時間，該指示醫師應於24 小時內，依醫師法及醫療法 之相關規定，親自補開立處方箋。 其他經中央衛生主管機關認定宜由 專科護理師執行之醫療輔助行為。上述執業內容，應在醫院成立專科護 理師執業委員會制定Clinical nursing guideline或Clinical nursing pathway後 執行。」 11 雖比較護理人員法第2條：「本法所稱護理人員，指護理師及護士。」及 護理人員法第7條第1 、2項：「非領有護理師或護士證書者，不得使用護 理師或護士名稱。」「非領有專科護理師證書者，不得使用專科護理師 名稱。」之規定，似乎將專科護理師獨立於護理人員之外。但因專科護 理師的法源依據仍規定在護理人員法內，且護理人員法第7條、第7條之1