【疾病名】高钙血症肾病.PDFVIP

【疾病名】高钙血症肾病 【英文名】hypercalcemic nephropathy 【缩写】 【别名】高钙血症性肾病 【ICD 号】N14.3 【概述】 高钙血症肾病 (hypercalcemic nephropathy)是指高钙血症(血清钙 2.8mmol/L) 引起的肾脏器质性损害和功能改变。主要表现为小管间质病变。肾 脏浓缩功能障碍是高钙血症肾病最显著和出现最早的功能异常。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 高血钙常见病因有甲状旁腺功能亢进，包括原发性和继发性甲状旁腺功能 亢进、急性和慢性肾功能衰竭，肾移植后，吸收不良性骨软化；甲状腺功能亢 进或减退，肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤；恶性肿瘤；钙摄入过多；维生 素D、A中毒；对维生素D 敏感性增加如突发性婴儿高钙血症，肉芽肿病，结节 病，结核，组织胞浆菌病，球孢子菌病；其他肢端肥大症，巨人症，广泛性腹 膜炎等。 1.原发性甲状旁腺功能亢进 原发性甲状旁腺功能亢进 (简称：原发性甲旁 亢)是高血钙最常见的病因，约占全部高血钙病例的 50%。每年发生原发性甲旁 亢患者约为 250/100万。尽管它可发生于任何年龄，但以老年及妇女最常见。 85%患者是一个甲状旁腺发生单一良性腺瘤，其他患者则四个甲状旁腺均有 增生。一个腺体发生癌肿极其少见。原发性甲旁亢患者的生化特征是PTH，1，
25(OH) D 升高及其引起的结果。PTH 刺激破骨细胞消融，降低尿钙排泄而引起 高血钙。PTH 增加尿磷排泄及碳酸氢盐排泄，引起高氯性酸中毒，增加尿 cAMP 排泄。许多患者血碱性磷酸酶升高。 许多原发性甲旁亢患者是在常规化验中被发现的，大部分患者没有症状。 有症状患者多以高尿钙引起反复发作的肾结石就诊；患者偶有手骨膜下消融和 颅骨弥散性骨质减少，囊性骨炎；一些患者出现Ⅱ型肌萎缩引起的肌无力；偶 尔发生急性胰腺炎。 原发性甲旁亢也可作为多发性内分泌病综合征之一表现出来 。该综合征 Ⅰ 型包括甲旁亢，分泌催乳素或生长激素的垂体腺瘤，分泌胰岛素或促胃酸激素 的胰岛细胞瘤。Ⅱ型包括甲旁亢，甲状腺髓癌，嗜铬细胞瘤。此两型均为常染 色体显性遗传 。 2.恶性肿瘤引起的高血钙 是高血钙的第 大原因。癌性肿瘤患者的高血 钙可能与大多数应激症状有关，如恶心、呕吐、精神错乱，建议用强化手段降 低血钙以改善症状。 一些肿瘤较易引起高血钙。最常见的是肺鳞状细胞癌和乳癌。乳癌患者只 有当癌肿广泛转移至骨时，才常发生高血钙。其他癌肿包括骨髓瘤，T细胞淋 巴瘤，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞和卵巢细胞癌。较少发生高血钙的肿瘤如肺 燕状细胞癌，胃、结肠、女性生殖瘤癌肿。 3.甲状腺毒症 过去的调查结果发生率为 10%～20%，测定离子钙后，可能 性更高。通常是中度高血钙，无症状。一些患者可能同时存在甲旁亢。甲状腺 毒症患者血磷通常会升高，而有甲旁亢者血磷降低。经针对甲状腺毒症的治疗 后，高血钙会恢复正常。 4.不运动 常见于骨翻新迅速而又完全不动的青少年，如截瘫、四肢瘫 痪、骨折后需卧床者。高尿钙比高血钙更常见。高血钙可维持数月 。需静脉给 药，加强治疗， 碳磷酸盐 (Bisphosphonates)、糖皮质激素或 CT 是有益的。 5.类 肉瘤病和其他肉芽肿病 高血钙偶可见于类 肉瘤病、结核、组织胞浆 菌病、球菌样真菌病、念珠菌病和铍 中毒。其中以类 肉瘤病最常见。高血钙常 为中度，低于 120mg/L。高尿钙更常见。常发生肾钙质沉着和软组织钙化。病
因与 肉芽肿组织产生 1，25(0H) D 有关。类 肉瘤巨噬细胞、肉芽肿细胞能使

25(OH)D 转变成 1，25(OH) D 。由获得性免疫缺陷综合征(简称：AIDS)引起的 散发性巨细胞病毒感染也可出现高血钙，与 肉芽肿病变有关。治疗可采取扩 容、限钙，必要时用类固醇。 6.维生素 D 中毒 可引起高血钙、高尿钙。与类 肉瘤病引起的高血钙一 样，患者可出现高血磷、肾功能损害、肾钙质沉着、软组织钙沉着 。维生素D 引起的高血钙持续时间比用其活性产物引起的时间长，可持续数月 。因此，如 高血钙严重，维生素D 中毒需用类固醇治疗。对维生素D 敏感性增加：突发性 婴儿高钙血症，肉芽肿病，结