【疾病名】新生儿心肌炎.PDFVIP

【疾病名】新生儿心肌炎 【英文名】neonatal myocarditis 【缩写】 【别名】infective cardiomyopathy of newborn；myocarditis of newborn； 新生儿感染性心肌病 【ICD 号】P29.8 【概述】 新生儿心肌炎是在新生儿期由多种因素引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎 性渗出和心肌纤维变性、溶解和坏死，导致不同程度的心肌功能障碍和全身症 状的疾病。可散发或流行，临床表现不典型，较难早期发现而易延误治疗，病 死率高，应引起重视。 【流行病学】 因临床表现不典型，又无特殊检查手段，本病容易漏诊，病死率较高。如 能及早诊断，积极治疗，预后可有所改善。随着对本病认识的提高，及对本病 的诊断率的逐渐提高，近年来本病发病率有增多的趋势。但由于诊断标准不 一，各家报道的发病率高低不一。新生儿心肌炎可在产房或新生儿病室内流 行。 【病因】 本病主要由感染引起，以病毒感染为多，其中最重要的是柯萨奇B 病毒， 、B 、B 等型。ECHO、巨细胞病毒、风 占病原体的一半以上。目前已分离到B
 疹、水痘和腺病毒亦可致该病。新生儿室内的流行，常由柯萨奇、ECHO病毒所 致，而巨细胞病毒、风疹、水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染，往往 在新生儿早期即可发病。此外，细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等也可 为该病之病原。引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内、产时或生后，孕妇宫内 感染时，病毒可通过胎盘传播给胎儿。本病可在婴儿室、母婴同室及产科发生 暴发流行，病情严重，病死率高。 【发病机制】 新生儿心肌炎的病理变化可轻重不等。心脏扩大，外观苍白。电镜下可见 心肌炎、心包炎，心瓣膜多正常。心肌由淋巴细胞、大单核细胞、嗜酸性和中 性粒细胞浸润，多密集呈斑点状。后期常有心肌纤维局限性退行性变及坏死。 除心肌损害外，脑、肝细胞也常可累及。 【临床表现】 宫内感染者于出生 3 天 内发病；产时感染多由于吸入阴道内含病毒的分泌 物，于出生 1 周内发病；生后感染出现症状较晚，多由于新生儿接触母亲、婴 儿室工作人员、探视人员及已患病新生儿等途径感染。新生儿病毒性心肌炎临 床表现不典型，变化多端 。 1.一般表现 症状无特异性，如发热、咳嗽、进食差、嗜睡、呕吐、腹 泻、皮疹、皮肤苍白或黄疸，重者可有呼吸窘迫及发绀 。 2.心脏听诊改变 与体温不成比例的心动过速或奔马律，心音低钝，部分 病例心前区有收缩期杂音。 3.各种心律失常 如期前收缩、阵发性室上性心动过速 、室性心动过速 、 各种传导阻滞如窦房、房室及室内传导阻滞等。 4.充血性心力衰竭 表现喂哺困难、呼吸急促、心率快、脉弱、心音低 钝、心脏增大、两肺吸气末可闻细湿啰音、肝大、水肿、少尿或无尿及四肢肌 张力低下等。 5.其他 有的患儿可伴有神经系统损害，表现惊厥 、昏迷等，脑脊液有无 菌性脑膜炎的改变。 【并发症】 可并发呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、肺水肿、惊厥 、昏迷等。 【实验室检查】 1.血清心肌酶检查 可见 GOT 、LDH、C K 等升高，尤其以 LDH 同工酶 LDH1 及C K 同工酶 C K-MB 升高意义大。 2.病毒学检查 抗体检查较易进行，早期查病毒 IgM 有助于诊断。 3.心肌活检 确诊靠心肌活检病毒分离。 【其他辅助检查】 1.X 线检查 心脏可扩大，透视下心搏减弱，肺纹理增多。如有心力衰 竭，X 线可有肺水肿表现。 2.心电图 心电图主要表现 Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V 、V 等导联 ST 段下降，T 波低  平、倒置、双向，严重者 ST 段抬高呈单向曲线并伴有深 Q 波 ，酷似成人心肌梗 死的图形，说明有严重的心肌损害 。可有各种心律失常的表现：期前收缩、室 上性或室性心动过速 ，心房扑动、颤动，房室、窦房、束支传导阻滞等。 3.超声心动图 可见心脏扩大、搏动减弱及心功能减退等。 【诊断】 1.新生儿心肌炎诊断 由于新生儿心肌炎临床表现不典型，诊断有一定的 困难。1999年