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3、人感染h7n9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症(黄茂)
* 人感染H7N9禽流感诊断标准 及抗病毒治疗指症 江苏省人民医院呼吸科 黄 茂 一、临床表现 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的 急性呼吸道传染病。 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的 调查结果,潜伏期一般为7天以内。 (一) 一般表现 为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰, 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎, 体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴咯血; 可快速进展出现ARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOF。 病情重(ARDS、MOF)、进展快、病死率高 (二)实验室检查 1.血常规 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。 2.血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。 3.病原学检测 (1)核酸检测 对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 (三)胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症者病变进展迅速,呈双肺 多发 磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时,病变分布广泛。 (四)预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素:年龄、基础疾病、合并症等。 诊断及时?治疗合理? 二、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果, 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检 测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒, 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。 诊断标准 (1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 (二)鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 不明原因肺炎的鉴别诊断 具有流感样症状的疾病 人流感 普通感冒 病毒性肺炎 传染性非典型肺炎(SARS) 人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎 其它病毒性肺炎 经典非典型肺炎 军团病 衣原体肺炎 支原体肺炎 非感染性肺炎 急性间质性肺炎 肺血管炎 过敏性肺炎 其它具有传染性的肺炎 炭疽 鼠疫 鉴别诊断主要依靠病原学检查 经典非典型肺炎 病毒性肺炎 支原体、衣原体、军团菌 WBC可略增高、正常 多不降低 Nc增高、LC多不降低 痰涂片:NC为主 可有空洞形成 喹诺酮类或大环内酯类有效 流感、SARS、RSV、腺病毒 多不增高,甚至降低 LC比例可降低 痰涂片:以M为主 无空洞形成 抗生素无效 非感染性肺炎 急性间质性肺炎 肺血管炎 过敏性肺炎 肺泡蛋白沉积症 无传染性或聚集性 具有各自特殊的临床表现 WBC多不降低 无淋巴细胞减少 抗菌药物无效 三、抗病毒治疗指征 抗病毒治疗原则: 应尽早应用抗流感病毒药物 1.神经氨酸酶抑制剂: 奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir),临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。 奥司他韦:成人剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍 , 扎那米韦:成人剂量10mg,每日两次吸入。 疗程5-7天。 2.离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine) 和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议单独使用。 未治疗患者病毒仍在复制, 对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。 如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶
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